胸腰段脊椎脊髓损伤的临床诊治探讨

谢宗乾

河南清丰县人民医院 清丰 457300

胸腰段脊椎脊髓损伤多是由于高处坠落、高速运行的车辆撞击等意外事故造成的［1］。且大多脊椎损伤发生于胸12和腰1脊椎部位，胸腰椎是躯干活动应力的集中点，又是脊柱生理弯曲移行的支撑［2］。因此，脊椎损伤的好发部位多集中在胸腰段，脊髓或马尾损伤也是胸腰段脊柱损伤的常见的严重并发症［3］。2009－07～2011－07我院诊治20例胸腰段脊椎脊髓损伤患者，给予后路椎板减压，椎弓根螺钉复住内固定术进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009－07～2011－07我院诊治20例胸腰段脊椎脊髓损伤患者，男14例，女6例；年龄21～56岁。致病原因：交通事故12例，高处坠落6例，砸伤1例。就其胸腰段脊椎损伤节段而言，有7例为胸11损伤，7例胸12损伤，5例腰1损伤，1例腰2损伤。

1.2 手术方法 患者采取硬膜外麻醉，俯卧位，以伤椎为中心，于后腰正中处做切口，剥离骶棘肌，显露椎板、小关节、横突基底部等组织，椎体X线透视定位钉入，沿着椎弓根管道，缓慢进入椎体。再次透视定位，测量进钉深度，并选择合适的椎弓根螺钉。去除导针，使用小克氏针探查隧道前端及隧道壁，确认骨隧道处于椎弓根内，依次拧进4枚椎弓根螺钉，拧紧至恰当深度，安放螺纹杆并旋紧，安装横连杆。

1.3 统计学方法 所用实验数据，使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访24个月，切口均一期愈合，未出现切口深部感染，未出现螺钉破出椎弓根、断钉、螺钉松动等严重情况。根据Frankel分级标准［4］，术后神经功能均有1～2级不同程度的恢复。X线复查结果显示，骨折复位满意，cobb’s角及伤椎前、后缘高度都有很大程度地恢复。见表1。

表1 术前、术后cobb’s角和椎体前、后缘高度比较

3 讨论

对胸腰端脊椎脊髓损伤早期手术减压复位内固定治疗，有助于恢复椎管的有效容积，及时解除神经压迫，有利于恢复脊髓神经的功能，减少对脊髓的继发损伤［5］。后路椎弓根螺钉复位内固定治疗方式，操作简单，使手术野得到充分暴露，手术损伤相对较小，通过椎板减压，解除对脊髓后侧方的压迫，最大程度地恢复脊髓功能，明显提高了脊柱的稳定性，有利于骨折的快速恢复。当患者合并脊髓损伤时，应争取早期复位，在伤后6～8h进行手术治疗为最佳治疗时机。采取适当的手术方式，解除对脊髓的压迫，最大限度地恢复残存脊髓的神经功能，这对于预后是非常重要的［6］。

所有病例术后随访24个月，切口都是一期愈合，没有出现切口深部感染，也没有出现螺钉破出椎弓根、断钉、螺钉松动等严重情况。根据Frankel分级标准，术后神经功能均有1～2级不同程度的恢复。X线复查结果显示，骨折复位满意，cobb’s角及伤椎前、后缘高度都有很大程度地恢复。与术前cobb’s角相比（24.5°），术后cobb’s角明显减少（6.1°）（P＜0.05）。与术前椎体前、后缘高度相比（42.5% 和76.2%），术后术前椎体前、后缘高度明显提高（94.1%和97.2%）（P＜0.05）。总而言之，经后路椎板减压，椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰段脊椎脊髓损伤，操作简单，疗效显著，值得临床推广。

［1］Andrew M.Short segmengt fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture［J］.Spine，2007，32（14）：1503－1507.

［2］沃晔 .胸腰段椎体骨折前路手术的围手术期护理［J］.中医正骨，2009，18（5）：75－76.

［3］朱崧 .后路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤［J］.实用临床医学，2007，8（7）：52－53.

［4］丛小毛.AF钉治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤38例分析［J］.实用临床医学，2008，17（8）：59－60.

［5］郭献勇 .性腰段脊椎脊髓损伤的临床治疗观察［J］.中外医疗，2010，5（3）：76－77.

［6］蔡宏华 .经椎弓根椎体内植骨＋椎弓根钉内固定治疗胸、腰段骨折近期疗效分析［J］.中国实用医药，2009，4（9）：64－65.