紫外线照射治疗压疮的疗效观察

黄 莹

河南中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450003

康复医学面临各种类型的瘫痪，年老体弱长期卧床与因疾病而制动的患者，均可导致皮肤受压而出现压疮。压疮经久不愈，严重者可危及生命，在给患者带来痛苦和经济负担的同时，也极大地阻碍了临床与康复治疗的进程和效果。怎样更有效地治疗压疮是临床护理工作中比较棘手的难题，也是评价护理工作质量的重要指标。因此，在临床治疗、护理和康复过程中压疮的预防及治疗尤其重要。我科2010－03～2011－01收治40例压疮患者，应用紫外线照射配合新型敷料治疗压疮，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例病例均为脑血管病后遗症和脊髓损伤并发症患者。男28例，女12例；年龄23～78岁。压疮发生部位：骶尾部29例，髋部6例，足跟2例，外踝3例。根据美国压疮协会（NPUAP）推荐的分度方法评估［1］：Ⅱ度13例，Ⅲ度21例，Ⅳ度6例。压疮最小面积1.0cm×1.0 cm，最大面积5.0cm×6.5cm。随机分为治疗组和对照组各20例。2组性别、年龄、营养程度、压疮部位、面积及压疮分度经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疗效评价标准 于治疗30d后进行评价：痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖；好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小；无效：创面无变化或扩大［2］。

1.3 方法 2组均按压疮护理常规护理，患者卧气垫床，每2h翻身1次，避免创面继续受压。对照组：应用康乐保公司生产的康惠尔系列新型敷料，采用湿性愈合理念根据压疮情况定时换药［3］。治疗组：采用天越牌ZYY－9型紫外线治疗仪，光谱≥85%，辐射波长254nm。照射前用95%酒精棉球轻轻擦拭紫外线灯管，灯管预热30s，再用无菌生理盐水冲洗创面，待创面干燥后进行紫外线局部照射，照射时暴露照射部位，将非照射部位用孔巾遮盖好，照射时间根据预先测定的生物剂量（MED）决定，1MED＝2s，照射部位距离灯管5cm，每日或隔日1次，6次为一疗程。新鲜创面用8－15 MED照射，每次照射包括正常皮肤1～2cm；感染严重者及创面有脓性分泌物者采用中心重叠照射法，用30～60MED照射病灶局部，不包括正常皮肤，然后用8～15MED照射病灶周围5～10cm健康皮肤，待感染得到控制后酌情减量。其余治疗同对照组。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（）表示，2组对比分析用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过30d的治疗，治疗组治愈率及总有效率均高于对照组，平均治愈时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者创面愈合情况比较 ［例（%）］

3 讨论

压疮又称褥疮或压迫性溃疡，是由于局部组织长期受压、摩擦、受潮湿刺激后缺血、缺氧引起的溃烂、坏死。压疮经久不愈，易继发感染，严重者可危及生命。压疮的发生既增加了患者的痛苦，又增加了经济负担，压疮护理已成为现代护理科研的一项重要内容。紫外线是临床应用比较成熟的光疗法，应用于压疮的治疗有较好的临床疗效。其作用机制是：（1）杀菌抗炎作用：红斑剂量紫外线照射首先可加强红斑部位的血液和淋巴循环，加强新陈代谢，减轻组织水肿，使组织温度升高，进一步动员皮肤巨噬细胞的功能，增加抗体的生成，提高组织细胞活性，加强巨噬细胞的吞噬机能，使白细胞数量增加，且吞噬机能加强；（2）促进组织再生：强红斑紫外线照射引起的细胞分解产物可刺激成血管细胞和结缔组织细胞的生长，同时还可作为受损细胞的营养物质，弱红斑量照射可加强核酸的合成和加速细胞的分裂，同时可加强血液供给，提高血管壁的渗透性，有利于血中营养物质进入损伤的组织内，改善细胞的再生条件，从而加速组织再生，增强组织的反应性，加速伤口愈合；（3）镇痛作用：可降低神经末梢的兴奋性，并促进组织内致痛化学物质排除；（4）增强机体免疫力：多次适量紫外线照射，增强白细胞的吞噬能力，使补体的活性增高，提高人体的免疫功能，增强对细菌病毒的抵抗力［4］。

综上所述，采用短波紫外线治疗压疮，方便、快捷，缩短疗程，疗效显著，值得临床推广。

［1］于博芮 .最新伤口护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007：132－138.

［2］蒋琪霞 .胰岛素溶液封闭外敷治疗压疮的研究［J］.中华护理杂志，1994，29（5）：274－276.

［3］黄莹，李晓莉 .压疮干性愈合与湿性愈合疗效的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，19：34－35.

［4］蔡华安，文体端，段晓明 .实用康复疗法技术学［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：9；345－346.