银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

刘永生 李卫红 岳彩磊 董慧芳 靳建华 李 斌 尹学习 王泽虎

山东莘县人民医院神经内一科 莘县 252400

笔者近年来采用银杏达莫注射液治疗急性脑梗死患者192例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007－01～2010－08我科180例脑梗死住院患者，均为发病72h内，病例入选标准：（1）临床诊断符合《神经病学》［1］提出的脑梗死诊断标准；（2）发病时间6～72 h的颈内动脉系统脑梗死，经头颅CT或MRI扫描确诊，并有明显神经功能缺损的定位体征，瘫痪肢体肌力＜Ⅳ级；（3）首次发病或既往有卒中病史，但本次发病前无后遗症；（4）入院前未经抗凝、溶栓、降纤等治疗，无严重肝、肾功能障碍及出血性疾病。排除标准：（1）出血性脑梗死，有近期手术、出血倾向者；（2）无症状性脑梗死；（3）对本药过敏者；未能完成疗程，无法判断疗效者；（4）有意识障碍者；（5）合并严重基础疾病者。180例患者随机分为治疗组（96例）和对照组（96例），治疗组男58例，女38例；平均年龄（60.6±12.8）岁；其中基底节区脑梗死56例，颞叶脑梗死18例，顶叶脑梗死14例，额叶脑梗死8例；合并高血压55例，糖尿病24例，冠心病12例。对照组男60例，女36例；平均年龄（59.6±13.8）岁；其中基底节区脑梗死54例，颞叶脑梗死18例，顶叶脑梗死15例，额叶脑梗死9例；合并高血压54例，糖尿病22例，冠心病l5例。全部患者均无意识障碍。2组性别、年龄、病情、既往史、并发症等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司生产）20mL加生理盐水250mL静滴，1次／d，连用14d。对照组给予丹参注射液20mL加生理盐水250mL静滴，1次／d，连用14d。治疗期间均常规口服拜阿斯匹林，不使用其他抗血栓药物，对高血压、糖尿病、冠心病予以积极控制，并给予必要的扩容、降颅压及支持治疗。

1.3 疗效标准 按美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）标准进行评分：基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少或增加18%以内；恶化：评分增加18%以上；死亡。

1.4 观察指标 依据神经功能缺损评分标准评定2组治疗前后神经功能评分。2组在相应时间监测凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、血常规、尿常规和心电图。

1.5 统计学处理 采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 疗效比较 见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较 （例）

2.2 神经功能缺损评分比较 2组治疗后评分均有改善（P＜0.05），而治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗后神经功能缺损评分比较

2.3 安全性检测 2组治疗前后血小板计数、出凝血指标、纤维蛋白原、肝肾功能等差异均无统计学意义（P＞0.05）。银杏达莫治疗组用药过程中仅1例有头部胀痛，考虑为双嘧达莫不良反应，减慢静脉输注速度后症状消失，按规定完成治疗，未见其他不良反应。

3 讨论

急性脑梗死即局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，是一类威胁人类健康、可导致严重致残的疾病，基本病因为颅内或颅外血管狭窄或闭塞的情况下，侧枝循环不足以代偿供血，致局部脑组织缺血坏死。其核心问题是神经细胞损害引起的神经功能障碍，因此该病治疗的关键在于抓住治疗的时间窗和抢救功能已受损但尚存活的脑组织缺血半暗带，尽快恢复脑缺血区的血液循环，恢复脑细胞的正常代谢，从而保护恢复脑细胞的正常功能。

急性脑梗死在发病3h内可采取溶栓治疗，但多数患者入院时已错过了溶栓的最佳时机，主要采用抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法。银杏达莫注射液是国产银杏叶提取物复合制剂，其主要成分有银杏黄酮苷 （24%），可清除自由基，保护细胞膜，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡；银杏内酯（3.1%）可抑制血小板的活化与聚集，降低血黏度，改善脑缺血，目前被认为是最有临床应用前景的天然血小板活化因子（PAF）受体拮抗剂［2］；白果内酯 （2.9%）可加强神经细胞保护作用。双嘧达莫可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，因而具有抗血栓形成作用，与银杏内酯联合应用能协同改善脑组织供血流量。因此，作为银杏叶提取物与双嘧达莫的复合制剂，银杏达莫注射液具有多方面生物效能：（1）拮抗PAF，抑制血小板的活化与聚集，降低血黏度；（2）清除氧自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡；（3）特异性拮抗NMDA受体，对抗兴奋性氨基酸的毒性作用；（4）改善微循环，增强红细胞变形能力，降低血液黏滞度；（5）刺激前列环素和内皮舒张因子，抑制细胞内钙超载；（6）抑制血小板的第一相和第二相聚集，抗血栓形成；（7）抑制星形胶质细胞的过度活化来减轻远隔部位继发性损害，起到脑保护作用［3］。一项荟萃（Meta）分析［4］所收录的3l篇文献证实，银杏达莫注射液对急性脑梗死有显著疗效，与对照组比较差异有统计学意义。由此可见，银杏达莫注射液是治疗急性脑梗死的一种常用药物。

本文结果进一步表明，银杏达莫治疗急性脑梗死疗效较好，安全性高，且该药对肝、肾、造血系统无明显损害，是治疗急性脑梗死的一种有效药物，值得临床应用。

［1］王维治，罗祖明编著 .神经病学［M］.第5版 .北京：人民卫生出版社，2004：134－136.

［2］王小姗，狄晴，曹辉，等.银杏叶提取物对缺血再灌注鼠脑保护作用的研究［J］.临床神经病学杂志，2006，19（1）：53－55.

［3］段周芳，王全兰，娄季宇，等 .银杏叶提取物对大鼠脑缺血再灌注后GFAP和细胞凋亡的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（3）：26－27.

［4］倪穗琴，吴琳 .银杏达莫注射液治疗急性脑梗死随机对照试验的 Meta分析［J］.中国药房，2008，19（21）：1655－1657.