缪刺法与巨刺法治疗中风偏瘫的临床分析

楚海波 付俊丽 廉全荣 董华丽 赵高峰

郑州市中医院 郑州 450003

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 中医诊断标准：参照1995年中华全国中医学会内科学会修订的《中风病中医诊断疗效评定标准》。

1.1.2 西医诊断标准：参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的（各类脑血管病诊断要点）［1］。符合脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死、脑出血等急性脑中风的诊断标准，并且经头颅CT或MRI检查证实，未接受手术及溶栓治疗。

1.2 纳入标准 符合中西医诊断标准和中医辨证标准，年龄40～75岁，发病在2周以内的住院患者，偏侧肌力≤3级，并签订知情同意书。

1.3 排除标准 （1）年龄＜40岁或＞75岁；（2）短暂性脑缺血发作；（3）经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫、代谢障碍所致的偏瘫患者；（4）妊娠期妇女及不愿接受针灸治疗者；（5）合并有心、肝、肾、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病、传染性疾病、精神病患者；（6）治疗过程中依从性差、自动退出或因其他原因引起严重不良事件者。

1.4 分组及样本数 设计纳入150例，按20%比例可能发生脱落或丢失，实际纳入病例为180例，全部病例来自我院2009－04～2011－02脑病科住院中风偏瘫患者。所有纳入病例按就诊先后依次分为缪刺组、巨刺组、传统针刺组，每组60例。

1.5 治疗方法 3组均参照《中国脑血管病防治指南2005版》接受神经内科的基础药物治疗，在急性期生命体征平稳48h，Glasgow（昏迷量表）评分≥9分时开始进行三种针刺治疗。针刺选穴：上肢选取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢选取环跳、髀关、伏突、足三里、三阴交、解溪、太冲。肝阳暴亢型：加肝腧、肾腧；手法：用捻转与提插相结合的泻法。风痰阻络型：加脾腧、中脘、丰隆；手法：用捻转与提插相结合的平补平泻手法。痰热腑实型：丰隆、阳陵泉、十二井；手法：用捻转与提插相结合的泻法。气虚血瘀型：加脾腧、胃腧、气海、关元；手法：均用捻转与提插相结合的补法。阴虚风动型：肝腧、肾腧；手法：均用捻转与提插相结合的补法。

操作方法：缪刺组和巨刺组均选健侧穴位为主，传统针刺组选取患侧穴位为主。缪刺组要求浅刺，中络即止；并在拇指少商穴、足趾大敦穴点刺放血。巨刺组进针较深，直达经脉，2组均根据辨证虚实分别给予补法、泻法或平补平泻手法，要求病人有针感。缪刺组和巨刺组，瘫痪轻者，要求病人活动患侧肢体；瘫痪重者，要求家人或陪护帮助患者活动患侧肢体，30min／次。

传统针刺组运用快速无痛进针法，将针迅速刺入皮下，使针刺区域有酸、麻、沉、胀感，根据辨证虚实分别给予补法、泻法或平补平泻手法。

3组每次均针刺30min，均采用G6805Ⅱ型电针仪，通电30min，刺激强度以患者能耐受为度，1次／d，5次／周，共治疗4周。

1.6 疗效判断标准 （1）临床神经功能缺损程度评分（NFI评分）；（2）残损程度采用简式Fugl－Meyer运动功能评测法（FMA）；（3）日常生活能力（ADL）的评测采用修订的巴氏指数（MBI）。

1.7 统计学方法 在开始针刺治疗之初24h内填写一般情况，在治疗前、治疗后4周由同一医师检查并填写临床观察表，建立各个患者的记录观察档案。统计要求所有数据以均数±标准差（）表示，采用SPSS 13.0软件，进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料进行t检验，其中治疗前后对比用配对样本t检验，组间对比用独立样本t检验，等级资料用Ridit分析。

2 结果

2.1 一般情况比较 缪刺组2例病人要求停止针刺治疗；巨刺组中途2例病人家属要求停止针刺治疗，2例放弃治疗出院，1例脑梗死病人治疗中大量脑出血突发脑疝而死亡；传统针刺组1例未坚持针刺治疗，1例转外院，1例合并严重肺部感染转ICU。共脱失病例10例，最终纳入病人170例。各组性别、中风类别、年龄、病情轻重程度经检验无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 疗效观察

2.2.1 各组总有效率比较：各组患者总有效率评定经Ridit分析差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组总有效率比较 ［例（%）］

2.2.2 各组患者NFI评分比较：组内对比：各组治疗前、后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组间对比：3组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组患者NFI评分比较 （）

表2 各组患者NFI评分比较 （）

注：缪刺组和巨刺组比较，✚P＝0.71＞0.05；缪刺组与传统针刺组比较，★P＝0.451＞0.05；巨刺组与传统针刺组比较，◆P＝0.254＞0.05

组别 治疗前 治疗后缪刺组 24.19±4.19 11.55±4.47✚★巨刺组 23.71±3.80 11.62±4.20✚◆传统针刺组 23.61±3.41 10.72±3.95★◆

2.2.3 各组患者FMA评分比较：组内对比：3组治疗前与治疗后分别比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组间对比：3组治疗后相互比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 各组患者FMA评分比较 （）

表3 各组患者FMA评分比较 （）

注：缪刺组和巨刺组比较，✚P＝0.536＞0.05；缪刺组与传统针刺组比较，★P＝0.447＞0.05；巨刺组与传统针刺组比较，◆P＝0.184＞0.05

组别 治疗前 治疗后缪刺组 17.00±2.51 40.86±2.92✚★巨刺组 16.44±2.38 41.10±2.53✚◆传统针刺组 16.32±2.49 40.39±2.16★◆

2.2.4 各组患者MBI评分比较：组内对比：3组治疗前与治疗后分别比较差异有统计学意义（P＜0.05）；组间对比：3组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 各组患者MBI评分比较 （）

表4 各组患者MBI评分比较 （）

注：缪刺组和巨刺组比较，✚P＝0.088＞0.05；缪刺组与传统针刺组比较，★P＝0.154＞0.05；巨刺组与传统针刺组比较，◆P＝0.642＞0.05

组别 治疗前 治疗后缪刺组 46.72±6.66 69.48±9.72✚★巨刺组 48.45±6.45 72.00±6.78✚◆传统针刺组 48.42±7.02 71.49±7.07★◆

3 讨论

缪刺、巨刺之名最早见于《黄帝内经》，为机体一侧有病，于对侧肢体选取经穴治疗的方法，是中医传统经典针法之一。祖国医学认为，人体左右两侧的经络在生理上是相互调节、相互为用的，在病理上是相互影响的，在治疗上是相互调整的［2］。经络本身“上下相连，左右贯通”，奠定了针刺治疗中风的理论基础［3］。针刺健侧穴位调动其经脉之气以驱患侧同经之邪，所以当一侧经脉阻塞时，可通过调节对侧同名经或相应腧穴，起到调整左右气血偏盛偏衰及整体气血再平衡的作用［4］。缪刺、巨刺法就是建立在这一基础上通过针刺对侧穴位来调畅气血、疏通经络，从而治愈疾病的一种针刺法。卒中偏瘫是脑卒中后中枢神经生理功能丧失的结果，在针灸治疗中，病变侧的经络气血阻滞不通，组织器官功能已被损伤，单纯治疗患侧虽然对患肢功能恢复有一定的作用，但却只是治标不治本，而通过治疗健侧，疏通健侧的经络，促进气血的运行，最终达到疏通经络，活血化瘀，调整机体平衡的作用，从根本上给予治疗，则更有利于提高疗效，缩短病程。又因中风患者偏瘫侧肢体的经络处于气滞血瘀的状态，其生理功能随之减弱，而健侧生理功能旺盛，刺激健侧腧穴更能沟通左右，从阳引阴，阳中求阴，可较为迅速地促使气血流通，改善患侧功能以达到平衡阴阳的目的。因此，缪刺法、巨刺法和传统针刺法一样也应广泛应用于卒中偏瘫的治疗，以丰富中风偏瘫的治疗手段。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中国实用内科杂志，1997，17（5）：312.

［2］刘光亭 .巨针巨刺治疗脑梗死206例临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（3）：144－145.

［3］解秸萍 .巨刺法神经解剖学机制探讨［J］.上海针灸杂志，1997，16（2）：28－29.

［4］林志诚，陈立典 .巨刺法的研究概况和思考［J］.针灸临床杂志，2008.24（8）：51－53 .