调肝泻火汤联合小剂量他巴唑治疗甲亢60例疗效观察

董翠红

(山东中医药高等专科学校，山东烟台264100)

甲亢反复发作会导致机体对治疗甲亢药物的敏感性降低，且出现肝功能损害、白细胞减少等不良反应，重者甚至会发生甲状腺危象而危及生命。2009年4月～2010年11月，笔者采用自拟方调肝泻火汤联合小剂量他巴唑治疗甲亢患者60例，取得满意效果。现报告如下。

临床资料:本文60例甲亢患者，男7例、女53例，年龄18～65岁。均符合2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的诊断标准，证属心肝阴虚火旺型。以血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)正常上限为标准，对病情进行分级，≥100%为重度、50% ～100%为中度、＜50%为轻度。其中轻度22例、中度38例。排除病情分级重度、妊娠或哺乳期患者，合并原发性心脑血管、造血系统、肝、肾等严重疾病、甲状腺肿大压迫邻近器官、长期服用西药而有依赖性、对组方中的药物过敏者。将患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组年龄、性别具有可比性。

方法:治疗组给予中药自拟方调肝泻火汤联合小剂量他巴唑治疗。调肝泻火汤组方:柴胡15 g，赤芍30 g，白芍30 g，丹皮 10 g，山栀 12 g，夏枯草 15 g，郁金 15 g，香附 12 g，合欢皮30 g，玄参10 g，浙贝母10 g，牡蛎30 g，甘草9 g。每日1剂，水煎煮两次浓缩至200～300 ml，早晚两次分服。他巴唑5 mg，3次/d，根据甲状腺激素水平的恢复逐渐减量。对照组根据病情确定他巴唑用量，每次最多服用10 mg，3次/d。根据甲状腺激素水平的恢复而逐渐减量。两组均连续观察8周。观察两组临床症状、血压、心率、体质量及血清FT3、FT4、TSH水平变化。统计学处理采用SPSS10．0软件。

疗效判定标准:临床控制:症状完全消失，体质量恢复至发病前，心率正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，FT3、FT4水平正常，甲状腺肿大减轻Ⅰ度以上，突眼征下降1级以上。显效:主要症状消失，体质量恢复至接近发病前，心率正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，FT3、FT4水平基本正常，甲状腺肿减轻约Ⅰ度，突眼征下降约1级。有效:症状好转，体质量有所增加，心率减慢，甲状腺区震颤及血管杂音消失，FT3、FT4水平有所改善。无效:症状、体征和相关检查项目均无改善。

结果:治疗组在急躁易怒、心悸不宁、胸胁胀痛、口苦咽干、少寐多梦方面的改善情况显著优于对照组。治疗组显效7例，有效21例，无效2例，总有效率93．3%;对照组分别为6、20、4例，总有效率86．7%。两组总有效率比较无统计学差异(P＞0．05)。两组治疗前后血清甲状腺激素水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血清甲状腺激素的变化(±s)

表1 两组治疗前后血清甲状腺激素的变化(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0．05

组别 n FT3(pmol/ml)FT4(pmol/ml)TSH(mIU/ml)对照组30治疗前 12．98 ±3．07 20．23 ±2．36 1．02 ±0．40治疗后 5．67 ±0．91* 10．98 ±1．76* 2．66 ±0．87*治疗组 30治疗前 12．63 ±2．32 19．80 ±2．55 1．07 ±0．33治疗后 6．80 ±1．16* 12．25 ±1．69* 2．47 ±0．45*

讨论:甲亢属中医“瘿病”、“心悸”、“郁证”等范畴，其发病与情志失调有关，病位在颈部，其病因病机以肝气郁滞、郁久化火为主，治宜疏肝解郁、清肝泻火、软坚散结。西医治疗本病的方法单一，且不良反应较多。中西医治疗本病疗效确切，且安全可靠，能够弥补单用西药治疗的不足。自拟调肝泻火汤组方中，柴胡疏泄肝气而解郁为君药;郁金、香附、合欢皮疏肝理气解郁，丹皮、山栀、黄连、赤芍清泻心肝之火、凉血解毒，白芍敛阴平肝、调和气血，以上诸药共为臣药;玄参、浙贝清热化痰，合夏枯草清肝泻火、软坚散结，为佐药;甘草既能缓苦寒之品而免于伤胃，又可调和诸药为使药。本文结果显示，治疗组临床症状得到有效改善，对急躁易怒、心悸不宁、胸胁胀痛、口苦咽干、少寐多梦等的疗效显著优于对照组。在安全性方面，治疗期间对照组出现白细胞下降1例，肝功能异常2例，经对症处理均恢复正常水平;而治疗组未出现白细胞下降及肝功能异常者。表明调肝泻火汤治疗甲亢有效且安全，值得临床推广应用。