药疹75例临床分析

武 欣，侯飞燕，刘汝珍

药疹是药品通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的一种皮肤黏膜反应［1］，是药品不良反应中最常见的表现形式。而同一临床表现可由不同药品引起。病情危重者不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受损及全身中毒症状。若不及时治疗，病死率很高。近年来，随着新药的不断研发和上市，引起药疹的药品亦不断增加，致敏药品也发生了变化。为了研究引起药疹的药品种类、临床特点及防治，笔者对我院门诊及住院的药疹患者临床资料进行回顾性分析，对不同药品导致的药疹进行归类并提出药学服务。

1 资料和方法

1.1 临床资料 我院皮肤科2009年1月-2010年12月确诊为药疹的门诊及住院患者共75例，其中非重症74例，重症1例。

1.2 诊断分型标准 根据病史、临床症状和体格检查，按《临床皮肤学》［2］所提出的皮疹分型方法进行分类，按《新编药物学》［3］对致敏药物进行分类。

1.2.1 药疹 主要根据病史、临床症状及体征，发疹前有明确的用药史，骤然发生于治疗过程中，皮疹呈多发型，有瘙痒症状，可有黏膜损害、发热等全身症状及系统损害，停用致敏药物后较快好转或消退，排除感染性疾病及其他皮肤病引起的皮疹。

1.2.2 分型标准 按疹形及疾病严重程度分为非重症药疹和重症药疹，非重症药疹主要包括荨麻疹型药疹、麻疹或猩红热样药疹，固定型药疹及多形红斑型、紫癜型、湿疹样型、光敏皮炎型等药疹，重症药疹包括重症多形红斑型、红皮病、剥脱性皮肤炎型、大疱性表皮坏死松解型等。

1.3 研究方法 统计75例药疹患者的一般情况、致敏药物、临床表现、治疗和转归等资料。

2 结果

2.1 一般情况 75例药疹患者，男30例，女45例，年龄最小2岁，最大73岁，平均年龄28.4岁，各年龄段例数及百分比见表1。

表1 各年龄段例数及百分比

2.2 疹型 各疹型例数见表2。

表2 各疹型例数及百分比

2.3 致敏药物的种类 引起药疹的药品包括:抗菌药物、解热镇痛抗炎药、中成药、生物制品、抗痛风药及心血管系统药等。以抗菌药物引起者最多见:头孢菌素类18例，青霉素类12例，喹诺酮类10例，磺胺类5例，大环内酯类4例，克林霉素2例，阿米卡星2例;由解热镇痛抗炎药引起的药疹多为感冒药:复方氨酚烷胺片5例，氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片3例，安乃近片2例，美扑伪麻片1例;中成药包括藿胆丸和小柴胡颗粒;生物制品包括破伤风抗毒素和人血白蛋白;抗痛风药为别嘌醇片;心血管系统药为银杏叶片。致敏药物的种类及百分比见表3。

2.4 治疗及转归 药疹的治疗首先停用可疑药品，多饮水或静脉输液以促进体内药物排泄［4］。轻者可用抗组胺药及10%葡萄糖酸钙注射液10mL，维生素C注射液1～2 g静脉注射，1次/d;略重者加用糖皮质激素，如泼尼松20～40 mg/d，待病情好转则逐渐减量至停药;病情特别严重者给予大剂量糖皮质激素静脉滴注［5］。密切观察大剂量激素可能带来的不良反应，加强支持疗法，常规使用胃黏膜保护剂及制酸药，防止消化道出血，注意水电解质平衡，防止继发感染及交叉过敏发生，病室要求温暖、清洁、消毒。病情稳定后激素按常规逐渐减量直至减完，疗程约1～2个月。

表3 致敏药物的种类及百分比

3 讨论

3.1 随着新药的广泛应用，致敏药物的种类亦增多，目前对药疹尚无可靠的实验诊断方式，故诊断主要依靠病史、皮疹特点和医师的临床经验。典型药疹的诊断并不难，但不典型者常易误诊。如果在治疗过程中突然出现广泛而对称的皮疹(固定型药疹除外)、瘙痒，停药后皮疹逐渐消退，再用药时皮疹又起，且排除其他疾病引起者，应考虑药疹，进一步了解用药种类，进行综合分析。

3.2 本组发生药疹的年龄较集中于青年组(16～30岁)，该人群抵抗力较强，患上呼吸道感染时一般不去医院就诊，而在药店自购青霉素类、头孢菌素类药品及解热镇痛抗炎药治疗，患者对药品的不良反应及自身体质不了解，购买药品时常常是混用药且不看说明书，例如服复方氨酚烷胺片同时又服美扑伪麻片，服氨苄西林胶囊同时又服阿莫西林片，吃1种药1～2 h未见症状缓解，又再服或另外加药服，加大了药疹发生的几率。

3.3 最易引发药疹的为β-内酰胺类抗生素(主要是青霉素和头孢菌素类)，药疹多在用药后1～7 d发生，尽管多数患者停药可康复，但少数可发展成重症药疹。因此，临床医师在用药时应重视药品不良反应，尽可能减少药疹的发生。在药疹的治疗方面，轻症用抗组胺药口服即可，重症必须早期用足量糖皮质激素，并视病情给予支持治疗，纠正水电解质紊乱，积极控制感染，保护胃黏膜，加强皮肤及口腔护理等综合治疗。

3.4 本组报道3例重症药疹均为中老年(58～65岁)男性患者，因口服别嘌呤醇所致。皮疹始以丘疹、红斑、瘀点、瘀斑、水疱为主，进展为重症多形红斑型2例，表现为全身泛发水肿型红斑，在红斑上起水疱、糜烂、渗出;剥脱性皮炎1例，表现为全身皮肤弥漫性红斑、非凹陷性肿胀，早期有渗出，后期反复大量脱屑。3例均有不同程度的发热、头痛、肌痛，1例合并肺炎，1例肝功能异常。确诊后，立即停用别嘌呤醇，用地塞米松20 mg/d静脉滴注，5 d后病情稳定，减量5 d 1次，每次减原剂量的1/5，减至约5 mg/d时，改为口服强的松片，3次/d，10 mg/次，餐后服用，逐渐减量至停药。同时给予丙种球蛋白400 mg/(kg·d)静脉滴注，连续5 d为1个疗程，并给予抗组织胺药物氯雷他定、护胃药奥美拉唑口服，以及保肝药强力宁注射剂80 mg/d静脉滴注。按烧伤患者的护理，采取局部或全身暴露疗法，纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养，治疗肺炎，预防和控制感染等。3例重症患者治疗1～2个月痊愈出院。

3.5 用药建议

3.5.1 临床医师用药之前必须详细询问患者的药物过敏史［6］，尤其是儿童用药，应尽可能减少用药品种，一旦出现药疹，立即停用可疑药品，避免严重不良反应的发生［7-10］。

3.5.2 患者应树立自我保护意识，牢记药品过敏史，切忌滥用药品，用药过程一旦出现皮肤瘙痒、皮疹等应立即停药并及时就医。

3.5.3 药店的药品推销员应该是通过药学培养的专业人才，熟悉药品的作用及不良反应。勿滥用抗菌药物及解热镇痛抗炎药，杜绝以经济效益为主的销售观点。

3.5.4 别嘌呤醇药疹具有病程长、病情重、易反复和死亡率高的特点，而抗痛风药物的使用及抗痛风药物引起的药疹近年有上升趋势［11］。因此，建议在选择别嘌呤醇治疗时，应从低剂量开始，密切观察不良反应，一旦出现药物过敏，立即停药，丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗重症药疹是目前最佳选择之一［12］。

3.5.5 治疗药疹药品的药学服务 应熟悉治疗药疹的药品性质，严格按照其说明书用药。除熟悉抗过敏药的头昏、嗜睡等一般反应外，还需掌握一些特殊不良反应，如氯苯那敏对癫癎病患应禁用，对＜2岁儿童慎用。异丙嗪大剂量应用可发生锥体外系症状，少数患者出现精神兴奋、失眠、燥动不安、心悸、头痛、耳鸣等;对急性哮喘、前列腺肥大、幽门或十二指肠梗阻、闭角型青光眼、高血压患者慎用。药源性疾病的损害性至今尚未被广大医务工作者充分认识，这就需要药学技术人员必须大力普及药源性疾病的知识，收集药品安全信息，加速信息交流，有效地指导临床合理用药［13］，使广大医务工作者重视和掌握药源性疾病的诊断与防治，保障患者的安全用药。

［1］姜云梅，董春艳.72例药疹住院病例分析［J］.医护论坛，2009，16(21):177.

［2］赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:620-626.

［3］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京:人民卫生出版社，2003:26.

［4］陈伟萍，王玲红.小儿重症药疹的护理体会［J］.实用医学杂志，2010，26(3):507-508.

［5］黄慧嫦.重症药疹26例临床特点及激素治疗研究［J］.实用医学杂志，2008，24(10):1793-1794.

［6］赵东花，张剑伟.静脉滴注脑蛋白水解物致急性药疹一例［J］.中国医药，2009，4(3):233.

［7］骆志辉.住院药疹患儿110例临床表现和治疗［J］.实用医学杂志，2006，22(19):2281-2282.

［8］张建华，唐静，李俊英，等.大蒜素注射液致湿疹样药疹分析(附1例病例)［J］.实用药物与临床，2009，12(6):432-433.

［9］陈敏华.药疹患者147例临床分析［J］.实用医学杂志，2006，22(15):1770-1771.

［10］张悦，程岩峰.小儿药疹86例临床分析［J］.实用药物与临床，2006，9(3):194.

［11］于鲤.我院患者发生药物性皮炎127例临床分析［J］.实用药物与临床，2007，10(2):108-109.

［12］杨仙梅.药疹168例临床分析［J］药物不良反应，2010，3(8):64.

［13］钟世敬，王蒙.药物不良反应 321例报告分析［J］.中国全科医学，2009，12(78):1302.