薄氏腹针治疗中风后抑郁症临床疗效观察

冯 勇，肖慧玲，林仁勇，黄 泳△

(1.成都市彭州市中医医院，四川 成都611930;2.南方医科大学中医药学院，广东广州510515)

薄氏腹针疗法，由薄智云先生倡导，是通过刺激以神阙为中心的腹部穴位、调节脏腑失衡来治疗全身疾病的一种微针疗法［1］。近年来，薄氏腹针被广泛运用于各类疾病的治疗，如头身肢体疼痛、运动障碍、单纯性肥胖病等，疗效肯定。但是，薄氏腹针运用于精神心理方面疾病的治疗报道尚少。近期，笔者运用薄氏腹针治疗中风后抑郁症(PSD)，并运用HAMD量表进行治疗前后的临床测评，总结如下。

1 临床资料

65例研究对象来自四川省彭州市中医院，65例病人中，58例为首次发生中风，7例为2次及以上中风;男性42例，女性23例;年龄最小42岁，最大68岁;中风病程最短8周，最长25周;脑出血19例，脑缺血45例，混合型1例。

所有病例均符合第四届全国脑血管学术会议修订的中风病诊断标准［2］和《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD－2R)抑郁症诊断标准［3］。

排除标准:①汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项版)评分＜8分［4］，神经功能缺损评分(NDS)＞18分者［5］;②合并严重心、脑血管疾病者，妊娠或哺乳期妇女，白血病、血小板减少等有出血倾向者;③2周内用其他药物治疗者;④器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁者;⑤有严重自杀观念和行为者;⑥中风前有抑郁病史者、中风后伴意识障碍、智能障碍及失语的患者;⑦年龄大于70岁，小于40岁者;⑧不能配合治疗、随访者。

2 研究方法

2.1 分组方法

上述患者根据随机数字表按照简单随机方法，分为2组，治疗组33人，对照组32人。两组病例一般情况经卡方检验、t检验，差异均无显著性意义(P＞0.05)，两组间具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 治疗方法

治疗组患者均接受薄氏腹针针刺治疗，以薄氏腹针中“引气归元”、“天地针”及“八廓辨证”取穴为主，配合各风湿点。取穴:中脘、下脘、气海、关元、滑肉门(双)、外陵(双)、上风湿点(右/患侧)、上风湿外点(患侧)、下风湿点(患侧)、下风湿下点(患侧)。选用华佗牌一次性1.5寸32号不锈钢毫针。常规消毒，腹部进针时避开毛孔、血管，施术轻、缓，一般采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法，不要求患者有酸、麻、胀感。中脘、下脘、气海、关元、上风湿点(右)均深刺;滑肉门、外陵均中刺。

对照组患者均接受常规针刺治疗，取穴以手足阳明经为主，配合督脉、心包经、脾经腧穴，取百会、神庭、肩髃(患侧)、曲池(患侧)、内关(双侧)、合谷(患侧)、髀关(患侧)、足三里(患侧)、三阴交(双侧)。选用华佗牌一次性1～1.5寸30号不锈钢毫针。常规消毒，进针得气后平补平泻，留针期间每10 min行针1次。

两组患者均留针30 min，每日1次，连续治疗6次后休息1天，共治疗4周为一疗程。

2.3 观察方法

1个疗程结束后，参考有关文献观察薄氏腹针和常规体针治疗PSD和中风病的疗效［5～6］、NDS评分和HAMD评分，并记录患者治疗过程中的不适。所得数据用SPSS 13.0 for Windows软件包进行统计学处理(t检验、秩和检验)。

3 结果

3.1 两组HAMD评分和NDS评分比较

治疗后，治疗组和对照组HAMD评分和NDS评分，都有不同程度的降低，与本组治疗前比较，均有显著差异(P＜0.01或P＜0.05)，见表2。

3.2 两组PSD疗效比较

1个疗程治疗结束后，治疗组总有效率为87.88%，对照组总有效率为87.50%，两组比较没有显著性差异(P＞0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后HAMD、NDS评分比较

表3 两组PSD疗效比较 例(%)

3.3 两组中风病疗效比较

1个疗程治疗结束后，治疗组总有效率为81.82%，对照组总有效率为78.13%，两组比较没有显著性差异(P＞0.05)，见表4。

表4 两组中风病疗效比较 例(%)

3.4 两组患者治疗不适记录

在为期4周的治疗中，记录治疗组和对照组治疗中患者的不适感，包括针刺刺痛、针刺局部青紫、弯针、滞针、晕针现象，秩和检验表明，组间有显著差异(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗中不适情况比较(人次)

4 讨论

中风后抑郁(PSD)是指有明显临床症状的卒中(相对静息性卒中而言)后引发的抑郁症，表现为忧伤或郁闷、情绪低落，是对丧失、失望或者失败所产生的一种异常的负面情绪反应，程度轻的主要表现为睡眠紊乱、早醒、食欲丧失、体质量减轻、对自身缺乏信心，程度重的表现为精神运动迟滞现象和躯体不适［7］。中风后抑郁属于中医“郁症”的范畴，病机关键是情志不舒。与原发性抑郁不同，该病病位广泛，是在肝肾不足、风痰阻络的基础上，再兼有肝气不舒。因此，治疗时应整体辨证，兼顾中风病和继发的抑郁症，采用标本兼治的方法，重点在疏肝解郁、补益脾肾、行气活血［7］。

PSD的有效治疗，对于中风病的全面康复有着积极的意义［8］。有报道表明，常规体针针刺，对于中风后抑郁症有肯定的改善作用［9］。但是，薄氏腹针治疗PSD的疗效还少见报道。

本研究运用薄氏腹针引气归元、腹四关、调肝气方法治疗PSD。引气归元穴位组合包括中脘、下脘、气海、关元，能补气血、益肝肾;腹四关穴位组合包括双侧滑肉门和外陵，能行气活血、疏利三焦;调肝气特指右侧上风湿点，深刺该穴能疏肝理气、散结解郁;配合患侧的上下各个风湿点，针对了患侧肢体的运用、感觉功能恢复。薄氏腹针的上述穴位组合，兼顾了中风病脾肾不足、经络不畅的本病特点和肝气郁结、气滞血瘀的继发病的特点，能够显著改善中风病人的抑郁状态。

观察表明，薄氏腹针对PSD的改善，与常规针刺相当。同时，薄氏腹针对于中风病的康复促进，也与常规针刺相当。但是，治疗过程中的不适感或针刺异常情况的发生，薄氏腹针则比常规针刺要少。薄氏腹针针刺只是在患者腹部进行，选用的毫针相对较细，针刺时手法轻柔，不强求针感。肌张力偏高或者对针刺有恐惧和紧张感的中风患者，尤其适合该种针刺方法。

综上，薄氏腹针能够有效改善PSD，与常规针刺比较，针刺过程中患者的不适感和针刺意外发生率显著降低。薄氏腹针治疗PSD，值得临床推广。

［1］薄智云.腹针疗法［M］.北京:中国科学技术出版社，1999:38

［2］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(16):381

［3］姚传芳.情感性精神障碍［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:210－213

［4］汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生出版社，1999:220－223

［5］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－383

［6］孙建华，朱姗姗，裴丽霞.健脑调神针法治疗中风后抑郁30例临床观察［J］.江苏中医药，2009，41(11):46－47

［7］于存娟，孙海英.浅谈脑卒中后抑郁的中西医认识［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(10):1212－1213

［8］刘艳，胡亚丹.脑卒中后抑郁与神经功能康复［J］.内科，2009，4(5):690－692

［9］张卫，吴秋燕，张吉玉，等.针灸治疗脑卒中后抑郁的现状与思考［J］.中国医药导报，2009，6(30):8－12