改良胃部分切除术后犬体重及相关因素的动态变化

郑之琬，肖 榕，吴柏青，宋 卿，李全雷，姚银竹，郑小波

（1.西南大学荣昌校区动物医学系，重庆 荣昌 402460；2.西南大学动物科技学院，重庆 北碚 400716）

根据世界各地兽医的观察，超重宠物数量越来越多，肥胖也越来越困扰着宠物业的发展。大约50%［1］的宠物犬被认为超重或肥胖。人医上，最常见的减肥手术是胃减容术［2］。其中毕罗（Billroth）氏手术最为有效。人的胃是竖直悬挂在膈肌下方，对于犬来说，它们不能直立行走，所以犬的胃在腹腔内的悬挂方式与人不同。如果采用人医上的减容手术，对肥胖动物的减肥是不适当的，同时也可能伤害到其他组织器官。所以本试验根据犬的生理解剖特点，对传统毕罗（Billroth）氏手术方法进行改造，并比较两种手术方式对犬胃肠炎发病率、胃排空时间、肥胖相关因子以及体重的变化情况，来确定改良手术是否适用于犬的手术减肥。

1 材料与方法

1.1 试验材料 选择6～7月龄的重庆地方杂交犬20只，雌雄不拘，健康无病，体重3～4kg。犬肿瘤坏死因子测定试剂盒、犬瘦素试剂盒（上海史瑞可生物技术有限公司）。

1.2 犬胃部分切除和对照模型的建立

1.2.1 改良胃部分切除模型 在剑状软骨后方与脐部间腹中线切开皮肤，分离皮下组织，暴露腹白线。切开腹白线和腹膜，打开腹腔。牵引出胃，在胃体上确定全胃中1／3的切除部位，结扎切除部位内网膜上的所有血管以及胃网膜右动脉、静脉。结扎方法：采用双线结扎法，在同一根血管的两端用不可吸收缝线做贯穿结扎，在胃小弯处，结扎肝动脉的部分分支。结扎完血管，用浸有温生理盐水的纱布对胃体进行围创。然后剪断与胃体连接的大网膜及血管。在所确定的切除部位两端夹持肠钳，防止胃酸以及肠内容物的流出。沿肠钳方向在切除部位内做一个环形切除。用温生理盐水冲洗切口，对两部分残胃进行吻合。吻合时先采用胃全层连续缝合，再进行内翻缝合。吻合完毕，将胃整复回腹腔。最后缝合腹膜、肌肉以及皮肤。

1.2.2 毕I氏胃切开模型［3］。

1.3 试验项目

1.3.1 不同时相点观察犬胃排空 在术前1d，术后8、10、15、30d对犬灌服钡餐20mL，X线机观察，发现钡餐开始进入肠道时，进行X线片跟踪拍摄，发现钡餐全部离开胃时再次进行X线片拍摄，得出犬胃排空时间。

1.3.2 手术前后血清瘦素（Leptin）和肿瘤坏死因子（TNF-α）含量的测定 在术前1d，术后1、3、5、8、10、15、30d对犬抽血，分离血清，检测血清Leptin和TNF-α含量。具体方法见试剂盒。

1.3.3 犬胃肠炎判断 犬胃肠炎术后出现呕吐，呕吐物成黄绿色，常呈蹭坐姿式并发腹泻。术前1d，术后1、3、5、8、10、15、30d称量体重。

1.4 数据处理和统计方法 采用AdobePhotoshop 7.0.1和Excel软件对所有数据和图象进行处理和统计分析，各时间点间采用配对资料t检验。

2 结果

2.1 手术方法对比 传统胃毕罗（Billroth）氏手术方法的切除部位位于胃下段1／3到幽门口的部位，通常情况下将胃的幽门口一起切除，再将残胃和十二指肠进行吻合（图1A）［4］，而改良的胃部分切除方法在传统胃毕罗（Billroth）氏手术方法的基础上将切除部位上移到胃中段（图1B，原创）。

图1 两种手术方法的对比

2.2 犬胃肠炎发生情况 改良胃部分切除术组（试验组）在术后恢复期3条犬出现了胃肠炎症状，而毕罗Ⅰ氏手术组（对照组），术后6条犬出现了同样症状，表现为呕吐、水样腹泻、严重脱水等症状（图2）。

2.3 犬胃排空时间变化 通过犬胃消化道钡餐造影可知（图3），毕罗Ⅰ氏手术后犬胃排空时间在2.5～3h之间，而改良胃部分切除术后犬胃排空时间缩短到2h以内，试验组排空时间比对照组快（表1），差异显著（P＜0.05）。

图2 犬术后胃肠炎发病情况

表1 胃排空时间变化

2.4 犬血清瘦素水平变化情况 试验组和对照组术后1～15dLeptin水平与术前相比，呈现一个下降的趋势，而后开始回升（图4）。组间比较，两组犬血清Leptin水平在各时间点差异不显著（P＞0.05）。

2.5 犬肿瘤坏死因子-α（Canine TNF-α）水平变化情况 试验组和对照组术后第3天TNF-α含量有最大上升峰，以后逐渐恢复到术前水平。组间比较差异不显著（P＞0.05）。

2.6 术后犬体重变化 试验组和对照组犬术后体重呈下降趋势，30d后仍未恢复到术前水平（图6），组间比较差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 两种胃手术方法比较 减肥手术起源于20世纪50年代，其中最经典的手术是胃毕罗（Billroth）氏手术方法。但该手术方法在术后有严重的后遗症，由于幽门口被破坏，幽门口正常的收缩功能也被破坏，导致过量胆汁直接进入胃体，出现了胆汁反流，而胆汁反流最终会影响胃吻合口的愈合，并发胃肠炎［5］。手术损伤迷走神经，影响了胃肠道正常的运动功能，导致胃瘫［6］。改良犬胃部分切除法是在胃体上作环形切除，这样可以较好的对残胃进行吻合，从生理结构上来看，改良手术切除的部位，有一定分泌胃酸的功能，同时该手术不伤及胃幽门口以及迷走神经，所以胆汁反流轻微。结果术后对照组出现6例胃肠炎病例，而试验组仅出现3例胃肠炎病例。

图3 犬胃钡餐造影记录

图4 犬血清瘦素变化情况

图5 犬血清TNF-α值变化情况

图6 手术前后犬体重变化

3.2 两种手术方式对犬排空机能的影响 犬胃正常的排空时间为3～5h，主要由两个部分共同作用完成。首先，近段胃（胃底和近端胃体）作为一整体呈持续的紧张性收缩，具有接纳食物和调节胃内压的作用；远段胃（远端胃体、胃窦和幽门）胃蠕动收缩，有推进、搅拌和碾磨食物的功能［7］。液体排空主要受胃、十二指肠腔内压力差控制，其中胃内压起主要作用［8］。Strunz等［9］报道，当胃近段功能正常的情况下，液体在胃内的排空速度随胃内压增高而加快。Wilbur等［10］报道，狗胃底切除后的胃内压随胃容量增大不断上升，同时液体排空加快。固相食物的排空主要受远段胃控制［11］。试验结果表明，对照组犬术后胃排空时间缩短，该结论与Bühner等研究结果相一致［12］。试验组胃排空时间比对照组排空时间更短是胃内压上升所致，也可能是试验组切除胃的中部，近端胃的紧张性收缩将食物直接从胃近端压到幽门的结果。

3.3 术后血清瘦素、肿瘤坏死因子以及体重的变化情况 瘦素（Leptin）是1994年鉴定的由肥胖基因（ob基因）编码的产物，其功能主要是抑制食欲和调节机体能量代谢［13］。瘦素是白色脂肪组织分泌的一种多肽激素，Denis等［14］发现空腹血瘦素水平与脂肪百分含量有很强的相关性。试验组和对照组术后1～15dLeptin水平与术前相比，呈现一个下降的趋势，而后开始回升，30d后仍未达到术前水平，说明犬在手术康复之后，体脂并没有得到恢复，可能是手术本身限制了营养的吸收，影响了脂肪的形成，从而减少了瘦素的分泌。组间Leptin水平变化不大，提示两种手术本身对体脂的影响没有差异。

肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factorα，TNF-α）是一个肥胖相关蛋白，对脂肪代谢具有重要调节作用。它通过抑制进食、增加机体产热量；促进脂肪分解、抑制脂肪合成［15］。Kern等［16］发现脂肪细胞TNF-α随体重下降而减少。试验组和对照组术后第3天TNF-α含量有最大上升峰，以后逐渐下降，30d仍未恢复到术前水平。表明TNF-α作为一种炎性因子在术后升高是一种正常现象。手术康复之后，该因子含量有一个下降趋势，30d仍未恢复到术前水平，提示手术对机体脂肪增加有抑制作用。

体重是反应犬科动物肥胖与否最直观的标准。本试验中，选用4～5月龄的幼犬，正处在生长发育期，体重应该明显上升，但术后30d仍未恢复到术前水平。提示本手术通过加快胃内容物的排空等因素间接影响了动物对食物的消化和吸收，从而抑制了犬的体重增加。

两种手术方法在体重改变以及肥胖细胞因子的水平改变方面差异不显著，但是改良的手术方法相比传统的毕罗Ⅰ氏胃部分切除法，对机体的伤害更小，适合犬等小动物的手术减肥。

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