4例中药中毒的诊治体会

李文博

人们对健康日益关注，因西药的副作用多应用时较慎重，认为中药温良而无毒安全可靠，同时人们对中药认识不足，引起严重后果，下面介绍4例应用中药引起的心律失常。

临床资料

例1患者女，64岁。以“胸闷心悸3 d”为主诉入院。因关节肿痛于6 d前自煎中药冰凉花5小捆(约10克)，煎制成2000 ml汤剂，每次服150 ml，2～4次/d。3 d后开始出现头晕、心悸、视物不清、黄视、恶心，呕吐，周身乏力。患者既往无冠心病病史。入院查体:意识清，双肺呼吸音清，心率37～52/min，心音较弱，心律不齐，无杂音，心电图示心房扑动，Ⅱ度～Ⅲ度房室传滞。

例2男，36岁。服用附子约1.5 g后感头昏、胸闷、肢体发麻1小时伴晕厥1次入院。查体:意识清，烦躁，流涎，呼吸浅快，心率82/min，心音较弱，心律不齐，可闻及明显期前收(12/min)。心电图示频发室性早搏，右束支传导阻滞。

例3患者，女性，45岁。服用“乌头碱煎水液”约15 ml约1 h后出现心悸、胸闷、恶心、四肢无力就诊。当时查体:神志清楚，急性痛苦面容，血压12/10 kPa，双肺呼吸音清，心率110次/分，音低，律不齐。心电图示:窦性心律，频发室早，短阵室性心动过速。

例4男，55岁。饮服“草乌”泡白酒约2两，1小时后出现周身麻木、恶心、呕吐伴心悸、胸闷，入院时神清，急性痛苦病容，烦躁，呼吸较促，心率38次/分，律不齐，。心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞。

诊断与治疗

上述患者均明确用药史诊断明确，治疗给予心电监护，完善生化检查并排除其他原因导致心律失常。例1，4分别给予阿托品，治疗房室传导阻滞，24 h后恢复窦性心律，停用药物治疗后无复发，例2，3给予利多卡500 mg静点，12 h室性心律失常消失。4例患者均同时静点极化液保护心肌，补液，利尿，促进毒素排除。4 d后出院。

讨 论

例1服冰凉花，其含加拿大麻普和福寿草普等强心昔类，药理作用与毒毛花K相似，能加强心肌收缩力，减慢心率，并能使心脏、胃肠道血管扩张，全身血液循环改善，而出现继发性利尿作用，民间经常应用它的利尿作用缓解浮肿症状，但忽略其减慢心律作用而发生意外。另外3例应用药物均与乌头碱有关，它具有消炎、镇痛作用人们经常泡酒缓解腰、腿疼痛，但是成人服用乌头碱结晶0.2 mg中毒，3～5 mg致死，它对周围神经损害临床主要表现为口舌及四肢麻木、全身紧束感等，循环系统的作用表现为通过迷走神经或直接作用于心脏，使心肌的异位兴奋性增加，产生室速、室颤;对心脏传导系统可产生阻滞作用，表现为房室传导阻滞、窦性停搏，重者可导致血压下降、休克，甚至致死。严重者应及时静脉注射阿托品，能对抗乌头碱中毒后心律失常造成的死亡。因此，人们在使用含有乌头碱的中草药物时，一定要注意用量小和应用方法，绝不可用冷水煎服，泡酒饮用，而需要用开水久煎方能解其毒，从而取其治疗作用［1-3］。上述病例说明中药也有副作用。应用时要注意剂量，方法才能更好治疗疾病。

1 李欣欣，田德龙.川乌中毒1例急救处理［J］.现代中西医结合杂志，2002.11(17):1751.

2 曹国栋，牛惠英.附子中毒致严重心律失常的临床诊治［J］.山西中医学院学报，2004，5(2);40-41.

3 康永.中药药理学［M］.北京:科学出版社，2001:90-93.