支气管哮喘患者的生命质量影响因素分析

张海娇，赵芝焕，万崇华，张晓馨

(1聊城市人民医院，山东聊城252000;2昆明医学院第一附属医院;3昆明医学院公共卫生学院)

支气管哮喘(BA)是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内呈逐年增加趋势［1］。近年研究表明，BA患者的生命质量受年龄、性别、病程、用药、受教育程度、肺功能等因素影响［2～4］。为系统地研究BA患者生命质量的影响因素，我们采用自行研制并经方法学评价的BA患者生命质量测定量表QLICD-BA(V2．0测试版)，对100例BA患者的生命质量及其影响因素进行测定、分析。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2010年1～12月在昆明医学院第一附属医院住院的BA患者100例，均符合2008年中华医学会制定的BA诊断标准［1］。患者自愿参加测评，非危重症，病情均得到控制，能自主回答问题;排除有其他心肺疾病(如结核、肿瘤、支气管扩张、肺心病)、影响生命质量的躯体疾病及精神障碍者。

1．2 方法

1．2．1 生命质量测定量表内容及方法 采用自行研制的BA患者生命质量测定量表QLICD-BA，该量表有54个条目，由一个适用于所有慢性病患者的共性模块QLICD-GM和一个专用于BA患者的哮喘特异模块(SPD)组成;共性模块又分为躯体功能领域(PHD)、心理功能领域(PSD)、社会功能领域(SOD)［5，6］。条目计分方法:该量表采取 5 点等距评分法，依次记为1、2、3、4、5 分;正性条目表示计分越高生命质量越好，其原始计分即为条目得分;负性条目表示计分越高生命质量越差，对其进行“正向变换”后计分，即:6－原始计分=条目得分。

生命质量调查主要由课题组的研究生完成，要求患者有一定文化程度。征得患者同意后，由其根据自己的情况填写量表;对行动困难、视力不好者，由调查者协助其完成量表的填写。原则上分别对患者在入院第1天进行第1次测定，第2或3天重测，出院当天进行第3次测定。

1．2．2 BA患者客观指标 依据患者的住院病历进行调查，包括性别、年龄、民族、职业、文化程度、医疗保险形式、家庭经济状况、病程、治疗方法、肺功能(峰流速)。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计量资料用±s表示，各调查指标的比较用配对t检验、方差分析和多元线性回归分析等。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 客观指标 100例患者中，三次测定分别为100、67、100例。其中男45例、女55例，年龄25～70(39．0 ±15．61)岁。职业:工人24 例、农民28 例、教师20例、干部15例、个体7例、其他职业6例;文化程度:小学10例、初中32例、高中26例、大专16例、本科及以上16例;医疗保险形式:城镇职工医疗保险59例、合作医疗20例、商业保险10例、自费9例;家庭经济状况:好13例、中等62例、差25例;民族:汉族78例、其他民族22例。

2．2 客观指标与生命质量计分的相关性 相关分析显示，客观指标与生命质量量表的 PHD、PSD、SOD、SPD计分及总分直线相关性不高(r均 ＜0．4)。

2．3 BA患者生命质量影响因素的单因素分析 不同性别、民族的BA患者的量表各领域计分及总分均无统计学差异(P＞0．05);不同年龄、婚姻状况、治疗方法、病程、职业、文化程度、医疗保险形式、经济状况的BA患者的量表各领域计分及总分均有统计学差异(P ＜0．05或 ＜0．01)。

2．4 BA患者生命质量影响因素的多因素分析 为筛选各领域的影响因素，将量表中的PHD、PSD、SOD、SPD计分及总分作为因变量，将性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、文化程度、家庭经济状况、病程、医疗保险形式、治疗方法、PEF作为自变量，进行多重线性回归。结果显示，年龄、民族、文化程度、婚姻状况、PEF进入回归方程，差异均有统计学意义(P均 ＜0．05)。

3 讨论

本研究表明，客观指标与BA患者生命质量计分之间的相关性不高;提示客观指标对于反映BA患者的生命质量只是一个基础，不能认为客观指标与其生命质量有密切关系。因此，客观指标不可代替BA患者的生命质量量表，必须开发其相应的生命质量量表进行评价。本研究单因素分析显示，BA患者生命质量的影响因素复杂，不同年龄、治疗方法、病程对BA患者的生命质量均有影响，可能与患者的肺功能不同有关;不同文化程度可影响患者的PSD计分，这是由于文化程度高的患者心理素质相对好一些，而文化程度低的患者因对疾病的了解较少，所以恐惧心理较重;不同经济状况可影响患者的SOD计分，这是由于经济状况越好的患者社会活动丰富、社交多，而经济状况差的患者则SOD计分较低。

生命质量是一个多维度的测量指标，包括躯体功能、心理功能、社会功能等领域，BA患者也不例外，所以其影响因素较多。本研究多重线性回归分析显示，年龄、民族、文化程度、婚姻状况、PEF与BA患者的生命质量相关。这是由于随着年龄增高，患者肺功能降低，影响生理活动，所以PHD计分相应降低，本研究结果与Michelson等［7］报道相同。肺功能作为影响躯体功能的因素，与PHD计分呈正相关，其原因可能是PEF低的患者肺功能差，所以生命质量计分较低。年龄作为影响PSD计分的因素也进入回归方程，可能因为不同年龄患者对BA的理解程度、对自己的生命质量要求不同，心理状态各异，所以生命质量计分亦不同。文化程度进入PSD模型，与PSD计分呈正相关，这是由于文化程度高的患者心理素质相对较好，文化程度低的患者对疾病了解较少，恐惧心理较重;另外，文化程度也进入SOD回归方程，可能原因是不同文化程度患者的职业分工和经济状况不同，在一定程度上影响社会交往活动。婚姻状况作为影响SOD的因素进入回归方程，这是因为不同婚姻状况的患者得到的社会支持及其承担的社会角色各异。年龄和PEF作为影响SPD计分的因素进入回归方程，提示年龄愈大、肺功能越差、SPD计分越低。

总之，本研究显示BA患者生命质量客观指标的影响是多因素的，年龄、民族、文化程度、婚姻状况、肺功能与其生命质量相关。在BA患者治疗期间，不应孤立地关注其疾病的严重程度，而应综合考虑多因素对患者的影响。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南［J］．中华结核和呼吸志，2008，31(3):177-185．

［2］李淑霞，卢建华，宮连伟，等．广州市成人哮喘患者生命质量及其影响因素研究［J］．国际护理学杂志，2007，26(7):701-702．

［3］徐雪芬，刘勇，予季，等．成人哮喘患者生命质量影响因素分析［J］．第三军医大学学报，2007，29(4):370-371．

［4］李莹，周郁秋，王丽娜，等．哮喘病人生命质量影响因素调查分析［J］．护理研究，2008，22(7):1716-1717．

［5］万崇华，高丽，李晓梅，等．慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块研制方法(一)——条目筛选及共性模块的形成［J］．中国心理卫生杂志，2005，19(11):723-726．

［6］万崇华，李晓梅，赵旭东，等．慢性病患者生命质量测定量表体系研究［J］．中国行为医学科学，2005，14(12):1130-1131．

［7］Michelson H，Bolund C，Nilsson B，et al．Health-related quality of life measured by the EORTC QLQ-C30-reference values from a large sample of swedish population［J］．Acta Oncol，2000，39(4):477-484．