椎管内脊膜瘤34例的MRI诊断分析及临床意义的评价

李 松，罗 松，杨 筠，瓦为民，赵雪沅，何韶清，房泽云

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

椎管内脊膜瘤34例的MRI诊断分析及临床意义的评价

李 松，罗 松，杨 筠，瓦为民，赵雪沅，何韶清，房泽云

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

目的：探讨脊膜瘤的磁共振（MRI）表现特征及临床意义。方法：收集并分析行MRI检查且经手术及病理证实的脊膜瘤34例，观察肿瘤的部位、瘤体信号表现、增强后的信号特征及邻近脊膜改变。结果：位于胸段26例，颈段4例，腰段4例。肿瘤信号不均5例，囊变1例，邻近硬脊膜增厚3例，宽基底征象20例。增强后肿瘤均有强化信号。结论：脊膜瘤好发于女性，多位于胸段硬膜下间隙，大部分呈实体性，囊变出血少见，肿瘤信号不均匀，主要原因是瘤内钙化程度不一。注入钆喷酸葡胺（GD-DTPA）后肿瘤均有其强化特征。脊髓呈慢性受压缩细征象。脊膜瘤可引起相邻脊膜增厚，增强后呈“鼠尾征”。

椎管内；肿瘤；磁共振；增强扫描

脊膜瘤是椎管内髓外最常见的肿瘤之一〔1〕，占椎管内髓外硬膜下肿瘤的25%〔2〕。虽然很多资料及文献已经做过研究与阐述，但此类病例在临床很常见，早期诊断、早期治疗对病患功能的恢复及预后很重要，因此我们收集本院2001年至2009年行磁共振（MRI）检查并经手术及病理证实的34例脊膜瘤的MRI表现及其增强特点进行总结分析，提高对脊膜瘤的定位及定性诊断准确率，提高鉴别诊断的能力，为手术方案的制定及预后判断提供重要信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例病例中，男9例，女25例。年龄27～74岁，平均年龄49.6岁。患者多为无明显诱因出现颈、胸、腰部疼痛，四肢麻木，进行性双下肢无力，有不同程度的感觉障碍，部分病例出现截瘫。病程为6个月～3年不等。全部病例均经手术及病理证实。

1.2 方法 所有检查均使用东芝0.35T OPART开放式超导磁共振成像仪，使用颈、腰及体部线圈。行Sag、Ax及Cor三个方位扫描，采用自旋回波（SE）及快速自旋回波（FSE）序列，T1加权像（T1WI）：TR＝400～450 ms，TE＝10～15 ms；T2加权像（T2WI）：TR＝4 000～4 500，TE＝120～160；层厚：4～5 mm，层间距：0.8～1mm。全部病例均行GD-DTPA扫描；剂量为：0.1mmol/kg。

2 结果

2.1 肿瘤部位及形态 本组34例中位于胸段26例（见图3、4、5、7、8），占总病例数的75.6%；颈段4例（见图1、2、6），腰段4例（见图9、10），各占11.8%。位于硬膜下31例（见图1～10），占总数的91.2%，硬膜内外3例。17例呈卵圆形，14例呈椭圆形，2例类似哑铃状，1例沿硬脊膜生长呈不规则状填满椎管（如图9、10）。病灶最大（横径×前后径×上下径）约：2.0 cm×2.8 cm×9 cm，最小约：1.1 cm×1.2 cm×2.0 cm。

2.2 肿瘤信号及增强特点 34例病例中33例为实体性，有1例呈囊变（见图7、8）。T1WI上相对脊髓信号29例呈等信号（见图1、3、4、5、6），5例呈不均性稍低信号（见图7、8、9、10）；T2WI上19例呈高、稍高信号（见图1、7），14例呈等信号（见图3、5），1例呈高低混杂信号（见图9）。注入GD-DTPA后有29例呈显著均匀强化信号（见图1、2、4、5、6），5例呈轻度不均性强化信号（见图9、10），其中1例呈环形强化、囊变部分无增强（见图7、8）。相邻增厚脑膜强化29例（见图1、5、7）。

2.3 肿瘤与脊髓、脊膜的关系 肿瘤位于脊髓后外侧24例（见图1、2、3、5），腹外侧7例（见图4、6、7、8），2例通过椎间孔骑跨椎管内外，腰骶管填满1例（见图9、10）；相邻脊髓均受压变扁变细、移位征象，信号无变化33例，1例相邻两端脊髓水肿增粗。患侧蛛网膜下腔增宽，对侧缩窄消失。与硬脊膜呈宽基底征象20例，有3例相邻脊膜增厚，增强呈“鼠尾征”（见图1、2、5）。根据肿瘤组织成分、生长方式，可将脊膜瘤生长特点分为两种类型：实体型，（见图1、2、3、4、5、6、9、10）。囊变型（见图7、8）。三种形态：纵向生长呈椭圆形（见图1、2、3、4、7、8）。横向生长呈卵圆形及哑铃形（见图5）。弥漫生长呈不规则形且填满椎管（见图9、10）。

3 讨论

3.1 脊膜瘤好发节段及部位 脊膜瘤是椎管内髓外最常见的肿瘤之一〔1〕。好发于女性，可能与激素有关〔3〕，本组病例男女比为1∶2.78。本病以胸段多见，占80%，颈段占15%，腰段次之〔2〕。本组病例胸段占76.5%，颈段及腰段各占11.8%，与文献基本吻合。椎管内髓外肿瘤根据其发生的解剖部位分为三种类型：髓外硬膜下，髓外硬膜外，髓外硬膜内外；脊膜瘤主要起源于硬脊膜上皮的蛛网膜细胞和间质，也可起源于硬脊膜的间质〔4〕；所以大多数位于硬膜下间隙，少数位于硬膜外。本组病例发生在硬膜下占91.2%。

3.2 脊膜瘤的MRI定性诊断 脊膜瘤MRI信号特点：T1WI相对脊髓信号绝大多数呈等信号，只有囊变时呈混杂低信号。T2WI信号多变，多数呈稍高信号，少数呈高信号及高低混杂信号，囊变部分呈高信号；注入GD-DTPA后在肿瘤大多数呈均匀显著强化信号，部分呈轻度强化信号，囊变部分无增强。结合手术及病理诊断，肿瘤在T2WI上信号不均及增强后轻度不均性强化主要因其钙化程度不同所致（见图9、10）。脊膜瘤边界清楚，常位于脊髓后侧方，但发生在颈段时常位于脊髓腹外侧齿状韧带后缘。相邻脊髓呈慢性受压缩细征象，且向对侧偏移，患侧蛛网膜下腔增宽，对侧蛛网膜下腔变窄消失；脊髓信号多无变化。本组有1例受压脊髓两端水肿增粗，经手术证实因肿瘤长时间压迫脊髓，且与脊髓粘连，导致脊髓缺血坏死所致。本组病例有20例与硬脊膜呈宽基底征象，3例脊膜增厚，且增强后增厚的脊膜强化，呈“鼠尾征”。脊膜瘤在组织学上分为很多类型，与脑膜瘤相似。如：脊膜上皮型、纤维型、移行型、砂粒型、血管型、微囊型、分泌型、透明细胞型、脊索型、淋巴细胞丰富型、化生型〔2〕。因此，根据其组织学及病理学特点，脊膜瘤多呈实体性，出血、囊变、坏死少见；肿瘤生长多呈椭圆形及卵圆形，弥漫性生长少见。

3.3 鉴别诊断 椎管内髓外肿瘤常见的有神经源性肿瘤，脊膜瘤，脊膜转移瘤等。以神经根肿瘤和脊膜瘤多见，脊膜瘤居第二位。所以，神经根肿瘤与脊膜瘤的鉴别诊断尤为重要。

3.3.1 脊膜瘤与神经源性肿瘤的鉴别诊断 神经源性肿瘤分为神经鞘瘤及神经纤维瘤，其来源于神经根的雪旺氏（Schwann）细胞和脊神经纤维细胞或神经鞘细胞。可位于脊柱任何节段的椎管内，沿神经根走行生长，常累及神经后根，容易进入椎间孔向外生长，达椎管外后生长迅速，肿瘤体积较大，可出现相邻椎弓根及椎体骨质侵蚀。鞘瘤常累及一个椎间孔，纤维瘤常累及数个椎间孔，且纤维瘤常常出现多发。MRI上表现为圆形、椭圆形，骑跨椎管内外时呈哑铃状。T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，且神经源性肿瘤在T2WI高信号中有信号降低区，而脊膜瘤无此征象〔5〕。有部分神经源性肿瘤与脑脊液信号几乎一致。出现囊变时，信号不均。增强后肿瘤实性部分呈显著强化信号，有学者〔6〕认为在增强早期，脊膜瘤强化程度明显高于神经源性肿瘤，提示脊膜瘤血供丰富。另外，临床上神经源性肿瘤以神经根性疼痛为主，继而出现肢体麻木、酸胀或感觉减退，可出现运动功能障碍，病情进展出现截瘫。而脊膜瘤以运动障碍和感觉障碍多见，分别占90%和60%〔2〕。所以，根据上述肿瘤的来源、生长方式、信号特征和临床特点，脊膜瘤与神经源性肿瘤鉴别不难。

3.3.2 脊膜瘤与脊膜转移瘤鉴别诊断 原发性颅内肿瘤及全身肿瘤均可沿脑脊液播散，其中以原发性颅内肿瘤最为常见，在儿童更是如此〔5〕，故可在颅内及其它部位找到原发病灶。且脊膜种植转移瘤大多呈多发病灶，强化显著，相邻脊膜强化明显，所以，根据影像及临床特点，脊膜瘤与脊膜转移瘤鉴别不难。

3.4 脊膜瘤MRI诊断的临床意义 椎管内髓外常见肿瘤中，脊膜瘤的手术切除效果最好，在早期行手术治疗可改善脊髓受压症状和预后，甚至在脊髓出现不可逆的缺血损伤之前进行手术治疗，可完全治愈肿瘤。而且，脊膜瘤的复发率很低，为4%〔5〕。故早期、准确的诊断对脊膜瘤的治愈尤为重要。神经鞘瘤也可在不引起功能丧失的情况下全切，但难度较脊膜瘤大，而神经纤维瘤的切除常会影响到功能。所以，MRI能早期作出准确的定位、定性诊断，对脊膜瘤手术治疗方案的制定有着重要的临床意义。

〔1〕Masanyk T J.Neoplastic disease of the spine〔J〕.Radid Clin North Am，1991（29）：829.

〔2〕沈天真，陈星荣.神经影像学〔M〕.上海：上海科技出版社，2004：736-900.

〔3〕高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学〔M〕.北京：人民军医出版社，1993：346.

〔4〕白希清.病理学〔M〕.3版.北京：科技出版社，1992：1252.

〔5〕〔美〕阿特拉斯（AtlasS.W.）.中枢神经系统磁共振成像〔M〕.李坤成，主译.3版.郑州：河南科技出版社.2008：1775.

〔6〕Fujii K，Fujita K，HirabukiN，etal.Neuromas and meningiomas：evaluation of early enhancementwith dynamic MR imaging〔J〕.AJNR，1992，13（5）：1215-1220.

图1 颈3、4椎体平面椎管内见脊膜瘤紧贴椎管后缘，矢状T2WI呈高信号，矢状T1WI呈等低信号，与脊膜呈宽基底征像，矢状T1WI增强后呈显著均匀强化信号，相邻增厚脊膜呈强化信号。

图2 为图1同一病例轴位增强呈显著强化信号。

图3 上胸段椎管内见椭图形肿块信号，矢状T2WI呈等低信号，矢状T1WI呈等高信号，脊髓受压缩细，向左前移位。

图4 为图3同一病例冠状增强呈均匀强化信号。

图5 下胸段椎管内见椭圆形肿块，矢状T2WI呈等高信号，矢状T1WI呈等信号，增强后矢状T1WI呈均匀强化信号，与椎管后缘呈宽基底征象。

图6 枕大孔平面下椎管左侧见椭圆形肿块，矢状T1WI及冠状T1WI呈等信号，增强呈均匀强化信号，相邻脊髓受压缩细，向右侧移位。

图7 下胸段椎管内偏右侧见肿块信号，矢状T2WI呈高信号，矢状T1WI呈不均性等低信号，增强矢状T1WI呈不均性显著强化信号，相邻脊膜增厚强化。

图8 为图7同一病例轴位T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，增强T1WI呈不均性显著强化信号。

图9 腰骶部椎管内见肿块充填，矢状T2WI呈不均性高低信号，矢状T1WI等高信号，增强矢状T1WI呈不均性强化信号。

图10 为图9同一病例轴位T1WI呈等高信号。

（责任编辑 张 焕）

MRIDiagnosis and Clinical Significance of 34 Cases of Intra-spinalMeningioma

LISong,LUO Song,YANG Jun,WAWeimin,ZHAO Xueyuan,HE Shaoqing,FANG Zeyun
（Dali Affiliated Hospital of DaliUniversity,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the MRI features and clinical significance of intra-spinalmeningioma.Methods:34 cases of intra-spinalmeningioma confirmed by surgical operation and pathological diagnosis were collected and analyzed.Tumor site,tumor signal performance,enhanced signal characteristics and changes in neighboringmeningeswere observed.Results:26 lesions of intraspinal meningioma occurred in the thoracic segments,4 lesions in the cervical segments,4 lesions in the lumbar segments.Hetergenous signal of tumor occurred in 5 lesions,cystic change in 1 lesion,adjacent spinal duramater thickened in 3 lesions,wide base signs appeared in 20 lesions.Most tumors showed enhancement signal in contrast enhancement.Conclusion:The spinal meningioma most often occurred in females,which mainly located at the intra-dural space of throcic segments.Most tumors were solid,hemorrhage cystic change was less.The signal of tumors was hetergenous because the degree of calcification was different in tumors.All tumors appeared enhancement pattern after injection GD-DTPA.Spinal cord showed chronic compressed and thinned sign.Spinalmeningioma can cause the adjacent dura thickening,with"Mouse-tail sign"in contrastenhancement.

intra-spinal canal;tumor;magnetic resonance imaging;contrastenhancement

R744

A

1672-2345（2011）02-0061-04

2010-08-10

2011-01-03

李松，副主任医师，主要从事医学影像学研究.