食管破裂病人的护理

郑彩娇 泉州第一医院十五区,福建省泉州市 362000

食管破裂是指因管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。多数发生于饮酒、呕吐、进食硬物之后,食管壁全层破裂,故有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关系,又称之为食管消化性穿孔,病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。疼痛位置多为上腹部,也可在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。

1 临床资料

我科2010年 2月 27日收治1例病人,诊断：食管破例,左侧液气胸,病人以“误食异物后胸痛、胸闷5d”为主诉入院。缘于入院前5d不慎误食异物后(鱼骨头),出现胸痛,主要位于胸骨下段部位后,呈持续性隐痛,行CT示食管下段管腔内条状高密度影并食管壁增厚,左侧少量液气胸,入院第2天在急诊全麻下行食管破裂修补+左胸纤维板剥脱术+胃造瘘+空肠造瘘术,手术顺利,4月12日病人痊愈出院。

2 术前护理

热情接待并迅速安置病人,监测生命体征,详细介绍经管医生、护士及病区环境,并专人护理,严格观察病情的变化,做好病情及护理记录,给予吸氧,心电监护、准确记录出入量。应用静脉留置针开通静脉通路、备血等,严格消化道管理,禁食、禁水,留置胃管行胃肠减压,食管有破裂,放置胃管动作要轻柔,不可粗暴,并要定时检查是否在胃内,固定牢固,并配合医生行胸腔闭式引流术,有效引流出胸腔内的积气和积液,减少和控制胸腔感染,遵医嘱输液和抗生素的应用,同时做好术前准备。

3 术后护理

(1)基础护理：严密观察病情变化做好基础护理,观察生命体征的变化,血压平稳后给予低半坐卧位,有利于呼吸,保持输液通畅,吸氧,加强呼吸道的管理,鼓励深呼吸,给予超声雾化吸入、拍背等措施协助病人咳嗽排痰,鼓励病人有效的咳嗽,以保持呼吸道通畅,告知病人不要紧张,放轻松,有利于呼吸。(2)胸腔闭式引流管护理：妥善放置引流管,防止脱落、压迫或扭曲,保持通畅,密切观察引流液的颜色、性状及量,更换时必须严格无菌操作,防止污染,每天更换引流袋。(3)空肠造瘘管护理：由于食道缺乏浆膜成,吻合口吻合较慢,术后需严格禁食、禁水,且病人就诊较晚,胸腔已感染,病情危重,体能消耗大,消瘦外观,经空肠造瘘管补充营养,成为主要补充营养途径,并向病人及家属介绍空肠造瘘管的重要性。方法：第1天予生理盐水500ml,第2天予营养素(瑞代)温度为(37～42℃),不良反应有如腹泻、腹胀等。造瘘管要定时冲洗,一般为6h冲洗1次,防止阻塞、食管残渣变质、感染,注意水、电解质平衡。(4)疼痛护理：执行护理操作时动作要轻柔,准确,协助病人的需要,告知病人引起疼痛的原因,尽可能减少引起疼痛的因素,尽量把一些护理操作集中进行,指导病人注意休息,调整情绪,转移注意力,采取放松技术,如深呼吸,适当进行按摩,降低肌张力,增加舒适,必要时遵医嘱给予药物止疼,评估药物的疗效。(5)皮肤护理：保持皮肤及床单清洁、干燥,加强翻身,给予气垫床,评估病人的营养状况,提供良好的营养及增加蛋白质的摄取,以达到正氮平衡。(6)康复护理：术后早期指导患者床上活动,病情稳定后逐渐下床活动,活动量逐渐增加。促进血液循环和功能锻炼,以防长期床上发生双下肢肌肉萎缩,促进体力恢复。(7)心理护理：要避免使用增加病人恐惧和顾虑的言语,尤其不要在病人面前讨论,应给予安慰、鼓励、支持的言语来减轻病人的心理压力,稳定情绪,让其家属来陪伴,消除紧张恐惧心理,提高耐受力,多与病人交流,鼓励病人表达对疾病及预后的看法,并说出自己的感受,耐心回答病人提出的问题,尤其是疾病预后及康复有关的问题。帮助病人明确如何正确对待身体变化,采取正确应对措施,指导并协助病人,最大限度的自理,减少依赖性,保持病人自尊,增强自信心,与家属,亲友进行交流,鼓励他们多与病人接触,关心照顾病人,给予病人心理上和身体上的支持。

4 健康教育

(1)保持良好的心境,教育病人树立起战胜疾病的信心,培养积极向上、乐观、豁达的生活态度,正确对待疾病。(2)注意饮食卫生及饮食规律,食物选料要新鲜,餐具要洗刷干净,定时消毒,不能吃剩饭、剩菜,发霉、变质的食物,进食时要细嚼慢咽,避免过饥或暴饮暴食,服药时将药片研碎后服用,餐后30min～1h要安静休息,勿食过冷过热产气多刺激性食物,避免粗糙刺激性食物,禁烟酒,多吃新鲜蔬菜、水果,保证维生素的供应,保持大便通畅,谨防便秘。(3)适当的体育锻炼,增强体质,合理安排作息时间,注意劳逸结合。(4)帮助病人及家属早期及时发现病情变化,若出现发热、咳嗽、腹痛、腹泻等症状,提示有发生感染的可能;若出现黑色大便、暗红色大便、头晕、恶心、疲乏则为食管破裂再出血的可能。(5)病人保存好以往的门诊病历、住院出院小结、各项生化结果、检查结果等医疗文件,随诊时提供给医生。(6)家庭急救方法：首先使病人去枕平卧位,保持呼吸道通畅,谨防血液或血块流入呼吸道使病人窒息,病人要镇静,不要紧张害怕,紧张会使曲张静脉内压力增高,出血速度加快,出血量增加,所以出血后一定不要紧张,及时拨打电话与急救站联系,争取时间,就近医院抢救。定期随访。

食道破裂是临床上较严重的急症之一,一旦确认应根据破裂的原因、部位、大小及患者全身情况,予相应的治疗,并采取相应的护理措施,把握好术前、术后的良好护理可提高治愈率,减少并发症,有效的心理护理和心理支持,可减轻紧张焦虑等心理,降低手术和麻醉的风险,积极配合治疗,营养支持对维持机体的正常代谢,恢复胃肠道功能,减少并发症,肠内营养优于肠外营养,符合生理功能,维持胃黏膜屏障功能,节约医疗费用,减轻病人经济负担,严密观察,保持引流管有效引流,是食管破裂抢救成功的重要因素,挽救病人的生命,减轻痛苦,缩短病程,促进健康。