老年患者前列腺切除术的护理

吴明惠 青海省海西州人民医院护理部 817000

前列腺增生患者由于年龄大、合并症多,加上开放性手 术创伤大,因此积极做好术前准备,必要的心理护理,治疗原发病,术后严密观察病情,严格无菌操作,保持膀胱通畅,术前、术后健康宣教,使患者从心理、生理、精神等多方面得到了有效的护理,从而提高了手术成功率,减少了术后并发症的发生,减轻了患者痛苦,取得了满意的效果,我院收治的26例行前列腺切除术患者全部康复出院,现报告如下。

1 临床资料

我院自2009-2010年共收治行前列腺切除术老年患者26例,年龄58～76岁,平均年龄67岁,病程 5～15年,平均10年,其中有尿潴留 8例,合并糖尿病6例,高血压 5例,尿路感染3例。通过对26例患者积极的术前治疗和准备,术后留置三腔气囊导尿管,用宽胶布固定牵拉在大腿内侧,用生理盐水持续膀胱冲洗1～4d,抗感染、止血、营养支持对症治疗后痊愈出院。

2 护理措施

2.1 术前准备 (1)术前应做好全身系统检查,尤其注意心血管与肺部情况,高血压、糖尿病患者应行内科治疗病情改善后方可手术。(2)做好各项血液检查,交叉配血、血糖测定、肾功能和尿液检查。(3)做好术前皮肤准备,术晨清洁灌肠或口服缓泻剂,嘱患者和家属术前应12h禁食,4h禁水。(4)做好术后膀胱冲洗的准备工作,床旁放置心电监护仪,连接氧气管道。

2.2 心理护理 患者和家属对手术方式和术中可能发生的情况不了解,加之患者往往都是饱受长期排尿困难及病情反复等痛苦,易产生恐惧、紧张、焦虑等心理,对手术和术后康复不利,因此,术前应配合医生向患者及家属做好解释工作,取得患者和家属的信任,避免一切不利因素,注意保护医疗制度。由于术后患者有反复出血,不适等情况,又多见于老年人身体差、年龄大,因此,应多关心体贴患者,耐心细致的讲述本病的治疗护理情况,使其对手术和术后主动配合的重要性有充分的了解和思想准备,以保持稳定的情绪和良好的心理状态,对术后康复具有积极的意义。

3 术后护理

术毕患者回房,去枕平卧,给予持续吸氧(1～2L/min),正确连接引流管和心电监护仪,并向麻醉医师询问术中情况,做好交接工作,向患者家属交代术后注意事项。

3.1 监测生命体征 密切监测生命体征,加强心电监护,严密观察血压、脉搏、呼吸和意识状态以及氧饱和度的变化,每半小时监测生命体征1次,并做好详细记录,发现异常及时通知医师处理。

3.2 PCA泵护理 术后剧烈疼痛不仅使患者难以忍受,还可诱发膀胱痉挛和出血,诱发高血压等,因此术后留置PCA泵72h是必不可少的人性化措施。随时观察PCA液路是否通畅,有无扭曲,将PCA泵固定于肩部以便于观察,并密切观察镇痛效果[1]。

3.3 氧疗 由于术后疼痛及手术本身的刺激,引起心率加快,耗氧量增加,心肌供氧不足从而诱发心脏病、高血压等,术后应保持有效吸氧,氧流量应维持在1～2L/min,并根据病情调整吸氧时间[2]。

3.4 术后导尿管的护理

3.4.1 保持尿管通畅：术后三腔气囊导尿管连接冲洗装置,以生理盐水连续冲洗,根据引流液的颜色调节冲洗速度,引流液鲜红或有血块,把滴速调至100～140滴/min,引流液浅红色,把滴速调至80～100滴/min,间断冲洗时应关闭引流管,完全开放冲洗器,使冲洗液呈线性灌注[3]。冲洗期间密切观察患者的反应,记录24h尿量。

3.4.2 妥善固定导尿管：将导尿管牵拉用宽胶布固定于右腿内侧,告知家属术后6～8h右腿不能弯曲,尽量少翻身,以防止尿管受压扭曲,尿道外口每天用碘伏消毒2次,每天更换尿袋,尿袋放置在膀胱水平以下,掌握拔管的最佳时机,并密切观察患者排尿情况,预防尿路感染。

3.4.3 术后并发症的护理：(1)出血：保持引流管畅通,妥善固定引流管,防止扭曲堵塞、尿液逆流,根据颜色持续或间断膀胱冲洗,并观察引流液色调整冲洗速度。(2)膀胱痉挛：密切观察术后患者病情,耐心听取患者疼痛的描述,出现强烈憋尿感并伴耻骨区疼痛时应减慢冲洗速度,安慰患者,分散注意力,必要时遵医嘱给予镇痛剂。多饮水,保持大便通畅,以防排便用力使腹压增高引起出血。(3)尿失禁：术后尿失禁是由于尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现暂时性尿失禁,因此对拔除尿管后出现的暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备,克服术后紧张焦虑情绪,建立治疗信心,指导患者进行提肛训练,嘱患者忌烟酒,不要憋尿。(4)下肢静脉血栓：由于术后持续膀胱冲洗和卧床休息,使肢体活动减少,致使血流缓慢血液淤积,从而有大血栓形成的可能。因此术后指导患者在床上双下肢活动,按摩下肢,注意保暖,定时更换体位,避免突然活动和下床。指导患者清淡饮食,戒烟酒,以改善血液黏稠度,预防血栓的形成。

3.4.4 做好基础护理：前列腺增生症者均为老年男性,其生活能力和抵抗力较低下,加之合并原发疾病,时常不能很好的配合治疗和护理,护理人员应耐心多做解释工作,加强基础护理,保持床铺整洁干燥、平整,无血渍和尿渍,保持皮肤清洁干燥,定时翻身和按摩受压处皮肤,防止褥疮的发生,协助患者定期按摩双下肢,病情许可时下床活动以防血栓的形成。

4 康复指导

4.1 合理饮食生活规律 给予清淡高热量、高维生素、低脂肪饮食,戒烟酒,多食蔬菜和粗纤维丰富的食物,多饮水以防便秘发生。

4.2 加强运动注意生殖器卫生 适当的运动可改善血液循环,促进前列腺分泌增多,工作期间不要长期久坐不动,及时更换体位,随时用温水洗浴,不穿紧身裤。

[1]许哲,林建群,王乐浩.耻骨上经前列腺切除术后的处理〔J〕.中国基层医药,2005,1(10)：1372-1373.

[2]黎介寿.围手术期处理学〔M〕.北京：人民军医出版社,1999：27-30,41,25.

[3]杨晓霞,等主编.临床管道护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2006：104-105,295-296.