依达拉奉治疗脑出血临床疗效观察

袁 丽

（陕西省西安市第九医院神经内科，西安 710054）

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，是神经内科常见的急危重症，其病死率高、致残率高，严重威胁人类健康。目前临床上除传统的脱水、降血压、防止并发症等治疗手段外，仍缺乏能显著改善预后的有效治疗措施。脑出血后水肿的形成是脑出血后神经元受第二次打击的中心环节，也是脑出血后继发性脑损伤的主要标志［1］。依达拉奉是一种强效羟自由基清除剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑水肿，延长缺血神经元的生存能力。我科自2007年以来使用依达拉奉治疗急性脑出血40例，取得了良好效果，现简要报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 自2007年10月至2010年10月我科经头颅CT证实的脑出血患者80例，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议关于脑血管病的诊断标准。发病48 h以内。排除标准:①已形成脑疝;②中、深度昏迷者;③并发严重心、肺、肝、肾功能不全者;④过敏体质;⑤痴呆、精神病者。80例随机分为治疗组和对照组。男性46例，女性34例，年龄40～79岁。治疗组40例中，基底核区出血19例，丘脑出血14例，脑叶出血6例，脑干出血1例;对照组40例中，基底核区出血23例，丘脑出血11例，脑叶出血 4例，小脑出血 2例，出血量5～40 mL。患者临床表现:意识清醒至浅昏迷，肢体肌力0～Ⅲ级。

1.2 方法 两组患者根据出血量给予不同剂量的脱水、降血压、降血脂、降血糖、保持水和电解质平衡。治疗组:依达拉奉30 mg+生理盐水100 mL静脉滴注，每天2次，共14 d。用药期间于0、14、28 d 查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂和心电图。

1.3 观察指标 于入院0、14、28 d行头颅 CT检查，计算血肿体积、水肿体积，于入院 0、7、14、28 d 进行神经功能评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，比较采用重复测量方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肿体积比较 治疗组与对照组之间血肿体积差别有统计学意义（F=4.07，P＜0.05），不同时间点间差别有统计学意义（F=30.41，P＜0.05），组别与时间之间无交互作用（F=1.23，P＞0.05）（表1）。

2.2 两组脑水肿体积比较 治疗组与对照组之间脑水肿体积差别有统计学意义（F=6.41，P＜0.05），不同时间点间差别有统计学意义（F=52.44，P＜0.05），组别与时间之间无交互作用（F=1.09，P＞0.05）（表 1）。

2.3 两组神经功能评分比较 治疗组与对照组之间神经功能评分差别有统计学意义（F=4.48，P＜0.05），不同时间点间差别有统计学意义（F=42.34，P＜0.05），组别与时间之间无交互作用（F=1.56，P＞0.05）（表2）。

2.4 两组不良反应的比较 治疗组和对照组各有2例患者谷丙转氨酶轻度增高，但两组之间比较差异无统计学意义（χ2=0，P＞0.05）。所有病例均经对症处理后好转，未作停药处理。

3 讨论

脑出血后神经系统功能损伤与血肿的占位效应造成的直接损害和血肿周围水肿引起的继发性损害有关，其机制有以下几个方面:①形成的血肿压迫周围脑组织和微血管引起局部血流量降低，并随着出血后脑水肿的发生发展，在周围形成类似于缺血性卒中的“半暗带”［2］，通过启动黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶等生化反应系统产生大量超氧阴离子自由基［3］。②脑出血后损伤区发生明显炎性反应，炎性细胞可迅速诱生和激活所产生的吞噬作用和呼吸爆发，也产生大量的超氧阴离子等氧自由基。③含铁丰富的脑组织以及血肿内红细胞崩解释放出的铁离子的催化可产生对细胞毒性更强的羟自由基，它可进一步使其他有机分子，如不饱和脂肪酸等变性，生成脂质自由基，破坏细胞膜，损伤细胞完整性。④脂质过氧化产生的烷自由基等又进一步引起细胞膜和细胞器膜的损伤而发生脑水肿。此外，自由基还可以导致脑组织微血管内皮细胞坏死，引起脑血管通透性增加，进一步加重脑水肿［4］。

依达拉奉是一种活性抗氧化剂，其相对分子质量小，具有亲脂基团，血脑屏障的通透性为60%。它可以捕获羟自由基，消除或减少细胞损害恶性循环的中心环节，切断连锁反应，减轻脑水肿，从而减少低灌注区发展成坏死区的体积，抑制迟发性神经元坏死，减轻神经功能缺失的程度，促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。

［1］吴家幂，刘春梅，李珺.脑出血后周边组织继发性脑损伤炎性机制的研究［J］.临床神经病学杂志，2004，17（4）:278-280.

［2］刘庆新，张苏明.急性脑出血继发缺血半暗带的研究进展［J］.国外医学脑血管疾病分册，2002，10（3）:191.

［3］刘伟国，杨小锋，李谷，等.依达拉奉抗急性脑出血自由基反应的研究［J］.浙江创伤外科，2006，11（1）:7-9.

［4］丁宏岩，董强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用［J］.国外医学脑血管疾病分册，2004，12（7）:491-493.