50例直肠黏膜内脱垂PPH术后护理

张 英 张 宁

1.河南省直属机关第一门诊部，河南郑州 450002；2.河南省中医院肛肠科，河南郑州 450003

便秘不是一种疾病，而是一种见于多种疾病的一个症状群，可以由疾病引起，也可以导致疾病的产生。导致便秘的原因很多，其中直肠黏膜内脱垂是引起便秘较常见的疾病之一。直肠黏膜内脱垂又称为“直肠内套叠”“直肠黏膜脱垂”“隐性直肠脱垂”， 以排便困难、肛门坠胀、直肠堵塞、排便不尽感为最突出症状。一般认为长期腹压增加，如长期便秘和腹泻是引起直肠黏膜内脱垂的主要因素。该病是肛肠科较难治疗的一种病症，女性直肠黏膜内脱垂要多于男性，对于该病保守治疗一般疗效不理想，彻底治疗仍要以手术治疗为主[1]。近年来，笔

者所在医院开展痔上黏膜环切术（PPH）治疗直肠黏膜内脱垂，疗效较为满意，现报道如下。

1 临床资料

选择直肠黏膜内脱垂患者50例，其中男20例，女30例；年龄30～68岁，平均（59.67±15.37）岁；病程1～40年，平均（30.67±5.36）年。排便时间7～10 d一次，每次排粪20～60 min；排便困难39例（89.74%），直肠堵塞排便不尽感35例（88.57%），经常使用开塞露或灌肠17例（82.35%），经常使用口服泻药23例（82.60%），以手指压迫会阴或者肛门协助排便13例（69.23%）。每位患者均伴有2个或2个以上症状。

2 结果

按1992年第7次全国肛肠学术会议拟定的疗效标准。痊愈：症状体征消失，排粪造影正常。显效：症状体征消失，排粪造影好转。好转：症状体征好转，排粪造影改善。无效：症状体征及排粪造影无变化甚或加重。结果50例患者痊愈33例，占66%；显效10例，占20%；好转5例，10%；无效2例，占4%；总有效率为96%。未发生并发症，有效病例中，12例第1次排便即感通畅，36例均在1周内见效。

3 术后护理

3.1 心理护理

便秘的发生与多种因素有关，其中精神因素特别重要，此类患者排便困难多年，经长期的药物治疗而效果不好，很多患者精神紧张、焦虑，甚至失眠、多梦、神经衰弱，因此，他们对手术的期望值是很高的，护士要多接近患者，并且耐心的做好解释安慰工作以及便秘相关知识的健康宣教，做好心理护理，术前要交代患者睡眠一定要充足，饮食注意事项，简单说明手术进程及术后应采取应对措施[2]。介绍科内治疗后的患者情况，帮患者树立信心，使他们能保持良好的心态，主动配合治疗。

3.2 病情观察

患者回病房后，去枕平卧6 h后改自动体位，密切检测各项生命体征，查看切口敷料有无渗血情况。吻合口出血是手术最严重的并发症[3]，严重时可危及生命。还应密切观察患者有无急迫便意、阵发性肠鸣及腹痛，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白、脉细速等表现，警惕术后肛内出血。经常巡视患者，如有异常情况发生，需及时报告主管医师，做好应急准备。

3.3 术后不适的护理

因肛肠血管、淋巴、神经分布丰富，并与尿道、膀胱等器官相邻，且术后直肠内及肛门创面填塞敷料，局部疼痛，均影响正常排气，故有腹胀、肛门坠痛等不适。一般腹胀第2天会自行减轻，腹胀甚者，如肛门敷料干净，渗出物少，可去除部分肛门敷料，或置乳胶管于肛门内协助排气，腹胀能很快消除。如患者出现排尿困难，精神紧张所致者嘱其精神放松，好好休息，可适当活动，热敷小腹会阴部或听流水声诱导排尿，或在腹部中极穴，用泻法强刺激，针感放射到尿道口后拔针；或在双侧足三里穴封闭新斯的明1 mg，促使排尿。经上述处理无效后，可严格无菌操作下进行导尿，必要时可行膀胱穿刺术。

3.4 术后排便的护理

由于麻药的作用，经常一次粪便分多次排出，伴有便后不尽感，肛门坠胀感，待麻药功效渐减，7～10 d后，排便功能逐渐恢复。若术后第5天，患者仍无便意或排便困难，可给患者口服麻仁软胶囊或者液体石蜡，以保持大便通畅，必要时清洁灌肠。患者大便后，应先予以中药苦参汤加水稀释坐浴，然后局部换药，既清洁卫生又可增加局部血液循环。

3.5 饮食护理

术后前3 d流质饮食，3 d后半流质，逐渐恢复正常饮食。1周后可适量吃些含胶质的猪蹄、牛筋，有利于术后创面愈合。要平衡饮食，均衡多样的膳食是身体营养全面的重要保障，平时还要在餐间多加一些富含粗纤维及营养丰富的杂粮，如红薯、玉米、小米等粗粮以及高纤维蔬菜等；另外要禁食辣椒、羊肉、狗肉、烧烤、煎炸等辛辣刺激的食物，以免再生“火气”，每天早晨空腹饮用1杯凉开水或者淡盐水，可刺激肠道蠕动，有助于排便。要重视早餐，早餐后能引起胃结肠反射，有利排粪运动，便秘者如能重视早餐，因势利导，清晨早餐后去排便自然比较容易排出。应养成多饮水的习惯，每天饮水不得少于2 000 mL。

3.6 培养定时排便习惯

与患者共同商议，制定按时排便表，即使无便意，每天也要坚持定时入厕，通常在晨间早餐后，放松地坐厕15～20 min，利用胃-结肠反射有意识的锻炼大肠排便运动，此刻训练排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的习惯。同时排便时还应集中注意力，不易排便时阅读小说、报纸、杂志等，养成良好的排便习惯。在排便前、排便中和排便后这段时间里，用约5 min的时间，主动收缩和舒张肛门括约肌，可起到改善局部血液循环，增强肛门括约能力。对过度肥胖者，建议减肥和控制体重；对于长期卧床患者，认识到床上锻炼，床上排便的重要性，定时腹部按摩，促进肠蠕动，协助排便。

综上所述，直肠黏膜脱垂以排便困难、肛门坠胀、直肠堵塞、排便不尽感为最突出症状。一般认为长期腹压增加，如长期便秘和腹泻是引起直肠黏膜内脱垂的主要因素。PPH术后应重视日常宣教工作，让患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性，根据个体差异，采取相应的护理措施，消除紧张心理并耐心说服训练，使其养成定时排便的习惯。关心体贴患者，告知平时有便意时不能忍耐和克制，在输液和治疗中及其他不方便的时候出现便意时为其创造良好的排便环境，协助进行排便。PPH是一种创新性的手术方式，具有住院时间短、恢复快、疼痛轻微、出血少、肛门功能损伤小[4-5]、操作相对简单、术后并发症相对少等的优点，是目前最有效的治疗办法。做好术后护理工作与出院康复指导对于提高手术成功率、减少术后并发症、缩短住院时间、提高生活质量非常重要[6]。

[1]吴岚.直肠黏膜内脱垂的诊断与治疗[J].江苏中医，1997，18（6）：37.

[2]刘佩霞.PPH术后患者并发尿潴留的护理[J].中国社区医师，2008，23：45.

[3]诸葛林敏.吻合器行痔上黏膜环切术治疗重度痔患者的观察与护理[J].上海护理，2007，7（5）：47-48.

[4]庞燕，杨中英.吻合器痔上黏膜环切术（ PPH） 手术治疗痔病患者100例的临床观察及护理[J].四川省卫生管理干部学院学报，2009，28（1）：44.

[5]朱素华.PPH加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂40例疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（28）：21-23.

[6]黄英林，玉爱碧.吻合器痔上黏膜环状切除术的护理体会[J].临床误诊误治，2010，23（2）：197-198.