足癣中医外治法概述

2012-01-23 07:40任卉魏跃钢
关键词:足癣外治曲安

任卉,魏跃钢

(南京中医药大学,南京210029)

足癣为皮肤癣菌引起的足部真菌感染,中医称之为“脚湿气”。《医宗金鉴心法》谓:“癣,此证总由风热湿邪,侵袭皮肤,郁久风盛,为虫,是以瘙痒无休也”。其阐述了湿热虫毒为导致足癣的病因之一。中医学认为本病总由生活起居不慎,内因脾胃湿热下注,外因湿热邪侵犯,郁于肌肤,日久则气血凝滞,血败肌腐,风虫滋生,故瘙痒无休。祖国医学对足癣的治疗方法论述较多,其多数为验方,且以外治法为主。正如清·徐灵胎《医学源流论》中所说:“外科之法,最重外治”,中医局部外治法直接作用于患处皮肤,清热利湿,杀虫止痒,能起到良好的疗效,现对足癣的中医外治法及其疗效评价的研究进展进行总结。

1 中药外用

1.1 醋剂 常用的外治药剂为醋剂,传统的常用方为藿香9 g、大黄 15 g、黄精 15 g、枯矾 9 g、米醋 500 mL,浸泡两昼夜,过滤,以此液每日泡足半小时[1]。醋剂既是溶剂,也提供了一个酸性环境,对真菌的繁殖和生存具有抑制作用[2],同时还有软化角质,促进药液渗透吸收作用,增强疗效[3]。常用药物有苦参、土槿皮、白鲜皮、黄柏、薏苡仁、大黄、百部、枯矾、蛇床子、雄黄、冰片等。李福修等[4]以自拟中药方苦柏洗剂治疗足癣160例观察临床疗效。组方:刺蒺藜15 g、皂角刺15 g、地骨皮 15 g、大风子 15g、苦参 30g、黄柏 20g、荆芥 15g、防风15g、白矾15g。将上药研末,纱布包裹,入2 000 mL米醋中煎沸。适温泡浸患处20~30 min,每日2次。结果:痊愈158例,有效2例,有效率达100%。绝大部分患者用药1剂后,均有明显效果。单敏洁、陈力[5]以霍黄浸剂(藿香30 g,黄精、大黄、皂矾各12 g,碾碎浸于醋500 g中,5~7 d后滤渣取液而成)治疗角化型手足癣、甲癣80例,并设对照组60例外用10%冰醋酸治疗以对比临床疗效,治疗组和对照组均浸泡患病手足或指(趾)甲,1次/d,1 h/次,30 d为 1个疗程,3个疗程后观察疗效。结果:治疗组在停药时和停药后1个月的总有效率均为84%,比对照组的58%和53%高,其真菌清除率均达85%,与对照组73%和68%比较差异有统计学意义。结论:霍黄浸剂治疗角化型手足癣、甲癣疗效优于10%冰醋酸。李金娥等[6]以清癣汤泡洗配合曲安奈德益康唑乳膏外用治疗手足癣60例,并设对照组60例单用曲安奈德益康唑乳膏外涂进行疗效比较。清癣汤组成:土槿皮30 g、苦参、枫球子各20 g、蛇床子、百部、土茯苓、大黄、黄柏、川椒各15 g,皮损若有水疱者加枯矾10 g,干燥脱屑者加红花10 g。水煎得药液1 000 mL,加入陈醋50 mL,浸泡患病手足,2次/d,每次泡洗后均用曲安奈德益康唑乳膏外涂。对照组温水洗净患处后涂抹曲安奈德益康唑乳膏,早晚各1次,2周为1个疗程。结果:治疗组痊愈18例,显效27例,好转12例,无效3例,总有效率95%,对照组痊愈5例,显效13例,好转29例,无效13例,有效率78.3%,2组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01),中西医结合治疗组疗效优于单纯西医治疗组。

1.2 酊剂 酊剂是把药物浸在乙醇里或把药物溶解在乙醇里而成的药剂,其浓度随药材性质而定,临床上常用60%~70%的乙醇,浸泡约1周左右,具有扩张毛细血管,促进药物吸收的作用。邱桂仙拟复方苦参酊(先将苦参、芫花各15 g加入95%酒精中100 mL浸泡1周,去渣取汁,然后放入水杨酸3 g、苯甲酸6 g备用)治疗手足癣50例,总有效率100%。陈益波[7]用自制苦黄酊治疗足癣120例,治愈102例,占85.00%;显效10例,占8.33%;好转8例,占6.67%。总有效率100%。方药如下:苦参100 g、黄柏、黄连、大黄各50 g研成粗粉加入70%乙醇,密封浸泡7 d,过滤后加入水杨酸60 g溶解,并加70%乙醇至1 000 mL。王永彬等[8]拟复方百部酊(其主要成分为百部和鸦胆子,取优质百部40g,鸦胆子60g炮制加工后装入洁净容器,加入5%醋酸和60%乙醇各500mL。密封浸泡7~10d即可应用)治疗手癣、足癣有效率分别为90%和93%。

1.3 溶液 溶液是将单味药或复方加水煎熬成一定浓度,滤过药渣所得的滤液,可用于湿敷和熏洗等。杨敏芳[9]用杀虫止痒汤(大黄30 g,黄柏30 g,苦参30 g,土茯苓30 g,苍耳子30 g,百部20 g)先熏后浸泡,在配合适量曲安奈德益康唑乳膏外用治疗浸渍糜烂型足癣50例,临床痊愈36例,占72%;显效10例,占20%;好转3例,占6%;总有效率92%。李银兰等[10]用浸泡法治疗手足癣120例,泡洗方药为:乌梅15 g,苦参 15 g,黄芩 10 g,黄连 10 g,地肤子 10 g,蛇床子 10 g,白鲜皮10 g,水疱型加明帆9 g。取得了很好的疗效。何静岩[11]将药水(黄柏 30 g,苍术 30 g,苦参 15 g,地肤子 30 g,马齿苋 30 g,白鲜皮30 g,蒲公英20 g,明矾15 g。按比例煎煮成水剂)冷湿敷于患处,,每隔10~15 min,重新蘸取药液,每次30~40 min。每天1~2次,2周为1疗程,治疗糜烂型足癣63例,痊愈31例,显效15例,好转13例。

1.4 软膏 软膏是将药物研成细末,以凡士林、猪脂或者蜂蜜、蜂蜡等为基质,调成均匀、细腻的半固体状剂型。钱方等[12]治疗掌跖角化型皮肤病,方由当归60 g,白芨40 g,紫草40 g,大枫子40 g,大黄40 g,白芷40 g,地榆40 g,甘草20 g组成,用脂肪性基质作为软膏成型的辅料,采用溶和法来制备,取麻油、虫白蜡适量加入当归挥发油加热溶化,再加入甘草、白蔹等浸膏及紫草素的混匀细粉(100~120目),搅匀冷凝装管即得,均匀涂抹于皮损区,2次/d,连用4周,取得了良好的疗效。

1.5 散粉剂 白彩萍[13]外用愈冰散治疗浸渍糜烂型足癣31例,总有效率为100%。组方如下:血竭、冰片、松香、乳香、没药,上药分别研极细末,过120~140目铜筛后,撒于创面上,外用敷料覆盖,1次/d。彭彦钧[14]用中西医结合治疗足癣88例,疗效较好。具体方法:先用30℃1∶5 000高锰酸钾溶液浸泡,每晚1次,后用中西医结合粉剂(药物组成:射干20 g,肉桂 20 g,白鲜皮 20 g,土荆皮 10 g,五味子 10 g,白矾 5 g,乌洛托品10 g)喷撒皮疹处,早晚各1次,并配合每晚向鞋内喷撒1次,连用2周,总有效率97.72%。

2 灸法

艾条灸可温通经络,活血化瘀,促进局部组织代谢。何斌[15]在足部皮疹处使用清艾条进行回旋灸和烟熏,每次10~20 min,1次/d,治疗浸渍糜烂型足癣患者78例,治愈33例,显效35例,好转2例,总有效率为89.74%。张英[16]取1支或2支清艾条,点燃后,沿病灶所在的经络,往复回旋施灸。得气后施灸20~30min,2 次/d,5d后痊愈 92例,显效 12例,好转4例。

3 综合疗法

综合疗法治疗足癣,能对细菌、真菌有较强的抑杀作用,同时具有皮肤通透性好、保护创面、促使愈合和较好的止痒止痛作用,特别对糜烂型和其他继发感染效果显著。弭坚[17]对109例手足癣患者采用内服祛湿化毒丸,外用自拟手足癣洗剂(蛇床子30 g,苦楝皮20 g,土槿皮20 g,地肤皮15 g,白鲜皮15 g,苦参15 g。水疱型手足癣加黄芩10 g、黄连6 g,浸湿型加黄柏10 g、苍术15 g;糜烂型加苦矾10 g、冰片6 g,角化型加夏枯草15 g、皂刺15 g)先熏后洗,配合特比奈芬软膏,然后局部用TDP灯照射等综合治疗,使药物充分吸收。治愈65例,好转31例,无效13例,总有效率为89%,随访了42例,仅5例复发,经治疗痊愈。

4 评述

目前国内关于足癣治疗的方法和药物虽有很多种,但均有优缺点。如西医药治疗足癣存在不同程度的不良反应,复发率也偏高一些。相比之下中医外治法疗效显著,配合西药治疗能明显缩短病程。中药外用治疗足癣多以清热除湿、解毒杀虫、祛风止痒为治疗原则,可起到抑制或杀灭浅部真菌、缓解局部症状的效果,配以活血润肤的中药,可改善局部血液循环,使气血充盛,经络通畅,从而化瘀生新,肌肤得以濡养,并具有简、便、廉、效的优点。目前中医外用药物,以醋剂居多,一方面因中药浸泡,药液与患处充分接触,延长了药物吸收的时间,可充分发挥药效,达到驱毒杀虫之功而痊愈。另一方面醋能抑制皮肤真菌,杀虫止痒,促进血管收缩,减轻炎性渗出浸润,软化角质,并能增强其他药物的渗透作用。然而,中医外治足癣多见于临床疗效观察,实验研究寥寥无几,且疗效判定标准不统一,给推广中医外治足癣带来一定的困难。今后的研究方向将临床与实验结合,规范疗效评价的指标,深入探讨中医药治疗手足癣的作用机制,开发治疗手足癣新药、新剂型,寻找更为合理的中西医结合的治疗方案,以期在足癣防治上取得新的突破。

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