郑玉玲教授中医药治疗肿瘤术后经验

黄 涛

(黄河科技学院，河南郑州450056)

郑玉玲教授、主任医师、博士研究生导师，从事肿瘤医、教、研工作30余a，是著名中西医结合肿瘤专家。郑老师曾主持或参与国家级和省部级科研课题25项，并获得了河南省科技进步二等奖、河南省中医药科技进步一等奖等省部级科研成果奖20项;发表学术论文50余篇，主编或参编《中西医肿瘤诊疗大全》等临床专著6部，培养博士、硕士研究生30余人，2001年6月被卫生部、全国妇联授予“全国十行百佳”、“全国三八红旗手”称号，2001年8月被河南省科协授予“十大科技女杰”称号，2002年12月被卫生部、国家中医药管理局授予“有突出贡献的中青年中医专家”，兼任中华中医药学会医院管理协会副主任委员、中国中西医结合学会肿瘤专业委员会委员、河南省抗癌协会传统医学会主任、世界中医药学会联合会教育指导委员会常务理事等。郑玉玲教授从事肿瘤医、教、研工作30余 a，经验丰富，特别在肿瘤术后中医药治疗方面有独到的见解和丰富的经验。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将郑老师治疗肿瘤术后的治疗经验介绍如下，以供同道学习。

1 辨虚实之性，调机体失衡

辨证论治、整体观是中医学的鲜明学术特色，更是中医肿瘤学认识肿瘤、治疗肿瘤的原则。肿瘤疾病的发生发展是在多种因素综合作用下，机体之“正气”与致病之“邪气”之间相互作用、相互斗争、此消彼长的动态变化过程。肿瘤患者常常表现为脏腑功能失调、气血阴阳失衡、邪正交争的虚实夹杂状态，亦即复杂的病机表现。所以，治疗肿瘤的关键在于找到内在的失衡点，“虚者益之，过者削之，复归于中”，辨证过程应权衡机体与肿瘤(整体与局部)之间的关系，注重扶正(整体正气)与祛邪(局部肿瘤)兼顾，同时，临床应强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，根据不同患者、不同肿瘤术后的不同机体状况、病机变化等确定治疗方法。

2 扶正补虚，体现平补思想

肿瘤术后或术后进行放射治疗和化疗都对患者机体正气造成损害。郑玉玲教授认为，肿瘤为耗气伤血之物，术前本已造成机体正气不足;手术或大或小均会导致机体正气进一步损耗;放疗乃热毒之邪，伤阴津，耗气血;化疗造成的脾胃受损、骨髓抑制等毒副作用更是把患者推向雪上加霜之窘境。肿瘤患者术后或术后进行放射治疗和化疗，造成患者虚弱为证之关键，如果不扶正补虚，患者会因正气严重虚弱，无力御邪，更不宜康复。所以，郑老每每临证之时，总要强调扶正补虚，提高机体免疫力。郑老在多年临床实践中把肿瘤的这一类正气虚损分成脾胃虚弱证、气血亏虚证、阴虚内热证等不同证候，选用补益脾胃、益气养血、养阴生津清热等治法。扶正补虚涵盖健脾、养血、补肾、滋阴等方药。健脾法常用于中晚期肿瘤术后或放疗、化疗后，如党参、炒白术、生黄芪、茯苓、炒薏苡仁等;养血法常用于术后化疗后骨髓抑制、癌症恶病质者，如鸡血藤、当归、鹿角胶、旱莲草、阿胶等;补肾法常用于老年肿瘤患者和晚期癌症患者，如女贞子、熟地黄、枸杞子、怀山药等滋阴养肾，小剂量肉桂、杜仲、补骨脂等温补肾阳;滋阴生津法常用于放疗后放射性损害较重者，如肺癌、食管癌放疗期间，多选用西洋参、麦冬、天冬、百合、枸杞子、生地黄等。临床实践表明:扶正补虚法在减轻患者痛苦、改善生存质量、延长存活期、提高缓解率、预防肿瘤发展和复发等方面具有很好疗效。现代药学研究［1］表明:扶正类药物不但可以直接抑癌、控制癌细胞浸润和转移，还能提高细胞免疫功能，改善患者机体免疫状态，减轻骨髓抑制，使放化疗增效。在临证时，郑老强调:肿瘤术后患者往往为正气极度虚弱之体，不要过量使用扶正补虚之品，宜平补缓图，让机体渐缓康复，避免出现“虚不受补”之虞。

3 抑瘤祛邪，体现平泻思想

郑老认为，肿瘤为病，其邪深而留恋。肿瘤术后或放射治疗后，都不会把体内有可能再次大量繁殖的肿瘤细胞消灭干净，余毒不清，伏邪流注，复发转移基础未尽;所以，在用扶正补虚法的同时，也要用祛邪之法，二者协同，才可扶正与祛邪兼顾，有利于患者更好恢复，即正胜邪自去，邪去正自安。肿瘤患者术后，有瘤毒之邪气以及产生瘤毒的病理基础，如痰瘀互结、热毒内蕴等，要根据病邪的性质(痰、瘀、热、毒、气结等)、部位(肺、胃、食管、肝等)选择不同的治法，如消痰散结、清热凉血、解毒化瘀等。

对于祛邪，很多医者强调毒性较强中药的大剂量应用，比如蟾酥、山慈菇、光慈菇、蜈蚣、斑蝥等，传统中医学认为，此类中药具有抗癌作用，现代研究［2］确也证实这些药物具有抗癌药用机制;但郑老认为肿瘤患者正气已经受损，术后更是虚弱，如果攻伐过度，不但不能消癌祛瘤，反易加重正气损耗，降低机体免疫力，有利于肿瘤发展或复发。因此，郑老主张使用常规无毒或小毒抗癌中药，平泻不伤正，却达抑瘤祛邪之功效。如其根据辨证辨病位，常选用生薏苡仁、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、清半夏、醋香附、赤白芍、土茯苓、柴胡、冬凌草、夏枯草、郁金、贝母、黄芩、透骨草、败酱草、藤梨根、钩藤、山豆根等药物。

4 顾护胃气，体现重后天之本

胃气，胃的精气，表现胃受纳和腐熟饮食的功能活动，也是胃之生理活动的物质基础。古人强调，有胃气则生，无胃气则死。肿瘤既消耗机体营养，又妨碍消化吸收，食欲不振、脾不健运会加速机体衰竭，营养不良和恶病质。对于肿瘤患者来讲，必须时时顾及，特别是术后或晚期病患，存一份胃气便存一份希望。郑老认为，改善肿瘤患者的生活质量是抗癌治疗的首要目的，能够保养胃气，患者的抵抗力就会得以改善，就能够为各种治疗提供可能。因此，顾护胃气，改善患者的消化吸收状况，使生化之源不竭，才有利于患者的康复。郑老在遣方配药之时，均考虑健脾益胃之法，多用炒薏苡仁、炒白术、焦三仙、陈皮等药，可谓以人为本，培育后天，思虑周全。

［1］陈丽.郑玉玲扶正固本法在恶性肿瘤中的临床应用［J］.辽宁中医杂志，2009，36(7):1216.

［2］洪永贵.郑玉玲教授论治肺癌经验［J］.中国中医急症，2006，15(9):1002.