373 例手足口病流行病学与临床救治分析

王黎

(社旗县人民医院儿科 河南社旗 473300)

1 临床资料

373 例为本院2010年3月至2011年9月住院的手足口病患儿。

2 诊断标准

参照卫生部“手足口病诊断指南(2010版)”及“肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011版)。”

3 方法

收集相关病案，回顾分析发病年龄、性别、人群分布、发病高峰月份、临床发病情况、治疗及转归。总结辅助检查结果。

3.1 性别

373 例中男234例，女139例，男女之比1.68:1。

3.2 年龄

2010年3 11 例，1～2岁发病率最高，239例占77%，详见表1。

表1 2010年HFMD年龄分布图

3.3 发病时间

全年均有发病，但4～6月份为发病高峰见表2。

表2 2010年至2011年9月住院人数比较

3.4 地区

农村342例，城镇31例。

3.5 聚集

散居儿童355例，托幼儿童14例，中小学生4例。

3.6 病原学

2010年病原学检查162例，EV71感染103例，柯萨奇AX16感染49例，其他肠道病毒感染10例；2011年病原学检查28例，EV71感染5例，柯萨奇AX16感染20例，其他肠道病毒感染3例。

4 临床发病与救治情况

4.1 发热

373 例患儿中，发热302例(占80%)，其中低热8例(7%)，中度发热220例(73%)，高热12例(4%)。

4.2 皮疹

373 例患儿中，全部病例均为皮疹和口腔粘膜损害典型病例，于手心、足心可见米粒大小的圆形或椭圆形疱疹，周围有红晕，92%的患儿并发臀部斑丘疹或疱疹呈对称性分布。4d左右皮疹消退，臀部皮疹部分收缩结痂，部分患儿膝部、小腿呈现对称性皮疹。

4.3 普通病例73例，发热21例，伴精神、食欲差，哭闹。咳嗽18例，易惊4例，腹泻13例，热惊厥3例

重症病例300例，均有发热，呕吐152例，易惊293例，肢体抖动102例，嗜睡7例，眼震2例，双下肢瘫痪4例，一侧上下肢瘫痪2例，重症转诊30例，颈抵抗28例，尿潴留2例。

4.4 实验室检查

普通病例:白细胞＞10.0×109/L15例；胸片正常48例；支气管炎17例，支气管肺炎8例。

脑炎病例:白细胞＞10.0×109/L236例；心肌酶异常215例；血糖358例正常，15例异常，其中3例达到15mmol/L，1例达到21mmol/L；脑电图正常295例，异常60例，未做18例；MRI检查15例，正常10例，异常5例。

4.5 治疗方法

入院后根据临床表现诊断为手足口病及并发脑炎病例，抗病毒选用利巴韦林10～15mg/kg.d分2次应用，同时选择喜炎平、炎琥宁等中药制剂，密切观察生命体征，同时限制液量，积极控制颅高压，20%甘露醇0.5～1.0g/kg·次每4～8小时1次，30min内给予甲基强的松龙1～2mg/kg·次应用，同时给予法莫替丁保护胃肠粘膜。42例患儿因持续高热不退嗜睡、频繁肢体抖动、易惊、叹气、肢体麻痹等给予静脉用丙种球蛋白400mg/kg·d连用3d；30例危重症转南阳市中心医院PICU，上机8例。

转归:经积极抗感染，对症治疗，普通病例全部痊愈出院，住院时间平均5.5d；重症病例治愈269例，好转1例(合并弛缓性麻痹治疗18d)，平均住院时间7.5d；30例转院，经随访上机8例，死亡0例。

5 讨论

(1)手足口病是一种发热出疹性疾病，是儿科常见的肠道传染病，EV71和AX16最常见，多发生于1～2岁的幼儿，占70%，全年散发，4～6月份为发病高峰时间，发病率占66.5%，主要通过粪口传播，少数经鼻咽通过呼吸道传播，以散居儿童为主，乡村多于城镇。因此上述人群为主要防控对象，加强科普知识宣传，高发流行季节加强通风、物品消毒，避免接触感染患儿，轻症居家隔离治疗。重症引起脑炎等，重症病例表现为反复发热、易惊、肢体抖动、呕吐、睡眠障碍、呼吸节律改变如叹气、呼吸节律异常等，而意识障碍较少，血白细胞、血糖、心肌酶异常比例增多，脑电图对脑干脑炎诊断价值不大，应不作为主要参考依据，以免误导。主要根据临床表现而诊断，早识别神经系统受累，及早脱颅压治疗，即可挽救生命，对就诊患儿出现重症迹象及早收入院隔离规范治疗。

(2)2010年重症病例多EV71感染，2011年重症少，多为AX16感染，多为散发，与报道符合。病原感染不同，病情、预后差异大。PE合并脑炎病情相对较轻。而EV71嗜神经性，传染性强，高重症率、高死亡率，病情加重突然。入院患儿尽早病原学检查、流行病学分析，从而指导临床。部分患儿皮疹少、不典型，因此在HFMD季节，对3岁以下发热患儿应保持高度警惕性，诊治中仔细询问病史，查体有无皮疹，生命体征，神经系统症状体征，早期干预。

(3)重症大多数白细胞增多为HFMD脑炎的高危因素之一。临床上应积极监测，同时与“指南”中重症早期识别相符合。根据文献介绍，EV71感染中枢神经系统以脑干受累最常见，脑干中EV71型抗体消散远高于小脑和大脑。EV71型脑干脑炎，临床主要表现为脑干背侧及其相邻神经组织如椎体束、小脑等部位的功能异常，可以出现如眼球震颤等眼体运动功能异常，瞳孔异常，肌痉挛，步态不稳，震颤、失调、颅N异常、呕吐、吞咽功能异常、高血压等。

综上，手足口病无特异治疗，目前无安全有效疫苗来预防，但临床工作中，保持高度警惕，做好本年度、本地区流行病学调查，特别是病原学检查，从而指导临床，早期发现引起重症症候群，早诊断，积极监测，早治疗，神经系统受累期，防止神经源性肺水肿发生，提高抢救成功率，从而挽救生命。

[1] 薛宁，刘华英，王纪文.肠道病毒71型感染脑干脑炎20例[J].实用儿科临床杂志，2010，11(20):1741～1743.

[2] 石明仁.手足口病892例的流行病学及临床特征[J].实用儿科临床杂志，2010，8(5):1192～1197.

[3] 张九菊，等.河北省2008年手足口病的流行病学分析[J].实用儿科临床杂志，2010，11(20):1736～1738.

[4] 杜曾庆，等.300例手足口病患儿病原学分析与诊断体会[J].中国小儿急救医学，2011，2(1):58～60.