口内途径坚强内固定治疗下颌骨骨折60例临床分析

郭树江 郭国锋

(河南鹤煤集团总医院口腔科 河南鹤壁 458000)

由于交通事故逐年上升，导致颌骨骨折发病率日趋增高。颌骨骨折后，严重影响患者的身心健康[1]。口腔面部下颌骨占据下1/3及两侧面中1/3的一部分，位置突出，易遭受损伤而导致骨折的发生率较高，居颌面骨骨折的首位，约占55%～72%[2]。2007年至2010年我科收治的60例下颌骨骨折患者中，通过口内隐蔽切口微小型钛板坚强内固定治疗后，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年至2010年，在60例下颌骨骨折患者中，其中男40例，女20例，年龄4～50岁，中位年龄为27岁。60例患者共有78处骨折，平均每位患者有1.3处骨折，其中有一处骨折者40例(占66.7%)；两处骨折者12例(占20%)；3处骨折者8例(占13.3%)。下颌骨骨折以颏部最多，其次是体部、髁状突、角部见表1。患者断端明显移位，咬合关系紊乱，全身情况基本稳定。

1.2 方法

选择全麻经鼻插管，根据颌骨骨折的不同部位选择不同的口内手术进路，暴露术区，清理碎骨片及血凝块，先行颌间牵引恢复咬合关系，然后进行复位，选择合适形状的4～8孔直型、L型、Y型等钛板塑形，再固定。

表1 78处下颌骨骨折患者骨折部位分布表

2 结果

在60例患者中，手术切口均为一期愈合，2例患者术后第2天出现咬牙合关系不良，为下颌骨正中联合部伴髁突颈部骨折，即行颌间弹性牵引，2周后咬合关系基本恢复。术后良好。

3 讨论

如果下颌骨骨折超过2周，在骨折处开始有纤维愈合，因此在下颌骨有多发性骨折时，手法不易获得确切复位，得采用颌间弹性牵引[3]。而且颌间固定因受颌间牵引力的作用内转，形成牙槽嵴顶接触，而下颌下缘不接触，骨断面形成一锥形间隙，骨断面＞5mm，断面纤维组织长入，势必延长骨折愈合，同时下颌骨骨折传统颌间固定时间为4～6周，固定时间长，动物实验证实，颞颌关节制动6～8周，就会产生关节软骨变薄以致破坏[4]。而微小型钛板坚强内固定能提供的三维结构上的稳定性，试验证明下颌骨正中联合及下颌体骨折的坚固内固定，在功能咬合时，骨断端相对位移均在150μm内；下颌角骨折，切牙咬合时，骨断端位移也在150μm内[5]。通过术后随访发现本组患者术后颌间弹性牵引平均时间为5～7d。同时能减少手术后的感染和并发症本组患者手术切口均为一期愈合，因而稳定有效的内固定，可以避免或减少术后感染的发生。

笔者临床针对下颌骨正中、体部、下颌角部的骨折采用口内粘膜切口，以能充分暴露骨折区，对于下颌骨正中联合或下颌体骨折坚固内固定，小型钛板坚强内固定固定骨折段稳定。而对于下颌角骨折小型钛板固定后不够稳定，需选择合适的适应症及术后辅助固定或减小咬合力，避免后牙较大咬合力的咀嚼。当下颌体骨折线倾斜角度＞20°时，应适当增加夹板体积或长度、术后增加辅助固位或减小咬合力等措施防止固定失败[5]。

实践证明，微小型钛板坚强内固定是当前所有下颌骨骨折内固定方法中最佳的治疗方法[6]。

[1] 黄兰柱，陈斌，张炳新，等.小型钛板内固定治疗下颌骨骨折[J].口腔医学研究，2003(5).

[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2006:183.

[3] 周树夏，顾小明.现代颌面创伤救治的基本原则[J].中华口腔杂志，2001，36(2):85～87.

[4] 尹晓军，杨驰.颞下颌关节骨关节病机制研究进展[J].上海口腔医学，2002，11(3):268～70.

[5] 吴亚东，张伟，于子莹.下颌骨骨折坚固内固定有限元分析[J].现代口腔医学杂志，2006(2).

[6] 李志刚.不同固定方法对下颌骨骨折治疗效果的比较[J].现代口腔医疗杂志，2003，17(3):230～232.