刘丽坤教授治疗肿瘤化疗后骨髓抑制经验介绍

王晓娟 刘丽坤

山西省中医药研究院，山西太原 030012

1 理论阐发

恶相肿瘤目前已成为严重危害人类健康的疾病，近年来发病率逐年上升。化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，但化疗药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了机体正常的组织细胞，副作用较大，成为提高化疗疗效的主要障碍。骨髓抑制是恶性肿瘤化疗后常见的毒副反应，其中以白细胞和中性粒细胞减少更为常见，临床上常表现为面色白或萎黄，头晕目眩，视物昏花，心悸怔忡，疲乏无力，易感冒，四肢酸软，食欲减退，纳差，失眠等症状，舌质淡或淡红，脉象细或沉细，严重者可危及生命。

根据骨髓抑制的临床表现，将其归属于中医的“虚劳”、“血虚”等范畴。中医学认为，血是循行于脉中而富有营养、构成和维持人体生命活动的基本物质之一。血液的生成主要与脾胃和肾的生理功能相关，脾胃为后天之本，气血生化之源，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”（《灵枢·决气篇》），脾气亏虚，脾失健运，气血生化乏源，故见食欲减退、神疲乏力、面色萎黄或苍白、口淡乏味等；脾主肌肉，脾虚则见四肢倦怠。肾藏精，主骨生髓，精髓生血，是先天之本。“血即精之属也”（《景岳全书·血证》），肾为水脏，主藏精而化血（《侣山堂类辨·辨血》），“肾藏精，精者，血之所成也”（《诸病源候论·虚劳精血出候》），精血不足，不能涵养肝木，故出现头晕、眼花、失眠、多梦等；肾精不能化肾气，气失温煦，生机无力，气不生血，阴血亏虚，甚者见畏冷、心悸等。

中医认为，肿瘤化疗后的骨髓抑制是由于药物毒邪损伤机体，使脾肾受损、气血亏虚、阴阳失和、脏腑功能失调所致。常表现为诸虚不足，抵抗力下降。整体观念和辨证论治是中医独特的理论体系，刘师根据多年临床经验，以中医理论为指导，病证结合，治疗本病从“肾虚为本”入手进行辨证施治，临床上主要以补肾益气养血为治疗原则。

二至丸源于《医方集解》,由女贞子及旱莲草二味组成,其中女贞子以冬至日收采为佳,旱莲草以夏至日收采为优,故名为二至丸。《医方集解》释:“二至丸补肾,补腰膝,壮筋骨,强阴肾,乌髭发,价廉而功大”。方中女贞子甘、苦、凉,入肝肾经,具有补肝肾经,乌须明目之功效。旱莲草甘、酸、寒,入肝、肾经,具有补益肝肾,凉血止血之功。药虽二味,却能补肾益阴血而不滋腻,是补肾剂中平补之品。故刘师治疗本病以二至丸加白术、黄精、鸡血藤为基础方，并随症化裁，兼有脾虚纳差者加太子参,黄芪、茯苓、谷麦芽等;有痰凝、血瘀、毒结则酌加化痰活血解毒之品，如瓜蒌、三棱、莪术等。近年来一些实验研究证明，多数补肾之品均可调节骨髓细胞的增殖和凋亡，有效改善骨髓微循环，促进骨髓造血干细胞增殖，提高免疫功能。现代药理学研究表明，女贞子对小鼠淋巴细胞免疫功能具有调节作用，同时旱莲草协同互补，共同发挥提高免疫功能的作用，为临床上运用二至丸为基础治疗骨髓抑制提供了充分的理论依据。

2 验案举例

例1：蔺某，女，43岁，2011年9月11日初诊。病史：患者因咳痰带血确诊为右肺腺癌3月余，已行化疗4次，至刘师门诊求治。诊见：偶咳嗽，痰多，恶心，食欲不振，口淡乏味，面色无华，神疲乏力，大便偏干，舌淡苔薄黄，脉弦滑。 血常规：WBC： 3.1×109/L，NEU：1.5×109/L，辨证属脾虚，痰热互结，治宜健脾益气，化痰通络。处方：党参 10g、黄芪 30g、白术 15g、茯苓 15g、半夏 15g、陈皮 15g、枳实15g、厚朴 15g、砂仁 10g、瓜蒌 15g、女贞子 30g、旱莲草 30g、黄精10g、焦三仙各15g、鸡血藤 30g、炙甘草 6g。7剂，日一剂，水煎服。

2011年9月18日二诊：药后咳痰，恶心基本消失，纳食明显好转，精神状态良好，舌淡苔白，脉沉细，血常规：WBC：5.2×109/L，NEU：2.2×109/L，首方去瓜蒌、枳实、厚朴，14 剂，如法煎服。 患者定期来门诊复查，未见明显不适，WBC一直在正常范围内。

例2：熊某，男，66岁，2011年11月13日初诊。病史：左肺癌骨转移5月，已行化疗6次，至刘师门诊求治。诊见：面色萎黄，四肢倦怠，纳食一般，畏寒肢冷，易汗出，腰困，左下肢疼痛，舌暗苔白，脉沉细。 血常规：WBC： 2.9×109/L，NEU：1.3×109/L，辨证属脾肾亏虚，气虚血瘀，治宜健脾益肾，活血化瘀，通络止痛。处方：黄芪 30g、太子参 30g、白术 15g、黄精 10g、仙灵脾 30g、仙茅 15g、狗脊 15g、杜仲 15g、元胡 30g、砂仁 10g、厚朴 15g、女贞子 30g、旱莲草30g、鸡血藤30g、炙甘草6g。7剂，日一剂，水煎服。

2011年11月20日二诊：药后诸症均有减轻，舌暗淡苔薄，脉沉。血常规：WBC： 5.6×109/L，NEU：2×109/L，首方 14 剂，如法煎服。之后患者以此方加减继续调理巩固，WBC处于正常范围。

3 体会

肿瘤的发病取决于正气的强弱，中医学认为肿瘤属于全身正虚局部邪实，而肿瘤化疗后的骨髓抑制主要表现为正气不足，气血亏虚。刘师在多年临床实践中主张骨髓抑制从肾论治，以扶正法作为本病的治疗大法。所举2例病例，虽病情不同，辨证有脾虚、肾虚，或夹痰、瘀、热、毒之邪，但基本病机均离不开正气虚损，治病求本。加味二至丸既养阴生津，又益气养血，补而不滞，温而不燥，凉而不寒，为平补之佳品，故刘师以此方治疗本病，终获良效。不但能治疗化疗后并发症以保证化疗的顺利进行性和延续性，而且能提高患者生活质量，延长生存期。