心理干预及苦参汤药浴治疗泛发性神经性皮炎的疗效观察

付雪梅 刘秀玲 付祥龙邱 雁 余利忠 卢庆芳

(1.山东省枣庄市皮肤病性病防治院，277500 2.山东省日照市皮肤病防治所 3.山东省枣庄市科技职业学院)

神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病，病情反复，瘙痒明显，临床上易泛发全身，引起泛发性神经性皮炎。治疗较困难，传统治疗方法较多，现代医学认为该病与神经精神因素明显相关，心理社会因素在本病治疗中起着重要作用。本科于2010年1月～2011年9月对58例泛发性神经性皮炎（GND）患者采用心理干预联合苦参汤药浴治疗，取得较好的疗效，现将结果报道如下。

一般资料

58例GND患者均为本科门诊患者。全部病例均符合泛发性神经性皮炎诊断标准［1］，其中男33例，女25例；年龄19～68岁，平均45.19岁；病程1个月～15年，平均5.3年。将入选患者随机分成两组，治疗组和对照组各29例。两组患者年龄、性别及病程等方面均具可比性。

排除标准：妊娠或准备妊娠及哺乳期妇女；合并严重心脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病、精神疾病患者；对药物成分过敏者；治疗前3个月使用过长效糖皮质激素注射剂，近2周内口服过糖皮质激素，近1周内使用过抗组胺类药物或外用糖皮质激素制剂者；未按时复诊、自动终止治疗的病例。

治疗方法

对照组：采用苦参汤（苦参30g，蛇床子30g，百部30g，白鲜皮20g，黄柏15g，败酱草15g，川花椒12g，荆芥12g，白矾9g）水煎药浴治疗，水温（36℃～37℃），时间（20～30min），2天1次。局部外用中药制剂蜈黛软膏（清华紫光古汉生物制药股份有限公司生产），每日2次。

治疗组：在对照组治疗基础上同时给予患者心理干预治疗，加强心理护理和疏导。疗程均为28天，在治疗前及治疗7、14、28天后评估疗效并记录。

治疗结果

疗效判定标准：所有患者每周观察治疗情况和治疗期间的不良反应。在治疗第1、2、4周分别对皮损的面积、瘙痒程度、苔藓样变程度进行评分，记录观察指标的变化。根据治疗前后的症状、体征改善程度，计算疗效指数，评定为痊愈、显效、有效、无效4级。疗效指数 ＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。痊愈为症状、体征基本消退，疗效指数≥90%；显效为症状、体征明显减轻，疗效指数60%～89%；有效为症状、体征改善，疗效指数20%～59%；无效为症状、体征无明显改善，疗效指数 ＜20%。显效率＝（痊愈例数＋显效例数 ）／病例总数×100%；总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／病例总数×100%。

临床疗效比较：治疗组29例，痊愈15例，显效8例，有效5例，无效1例，总有效率96.55%；对照组29例，痊愈4例，显效7例，有效10例，无效8例，总有效率72.41%。两组显效率和总有效率比较均有显著性差异，有统计学意义。

不良反应：4例出现局部不良反应，表现为灼热感、干燥或轻微刺痛，持续2～5天消失，不影响继续治疗。

讨论

神经性皮炎是一种顽固性皮肤病，是典型的身心疾病之一。GND患者尤感奇痒难忍，不同程度地影响睡眠和工作。此病的病因虽还不十分清楚，但与神经精神因素有明显的关系。在我国，不良情绪作为神经性皮炎发病的重要因素已被广泛认同，剧烈的瘙痒不可避免地会诱发一系列精神症状，根据临床观察，多数患者有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱症状，另外还有悲观失望、兴趣减退、易激惹、紧张恐惧、体重改变、心慌、疼痛、呼吸不畅、便秘、食欲改变等［2］。

Wrong［3］曾指出皮肤不仅是人体的保护器官，还是一个表达愤怒、恐惧、羞愧等的情绪器官。情绪紧张，大脑皮质功能紊乱，促发神经内分泌失调，体内某些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组织胺被释放［4］，这些活性介质作用于皮肤可引起瘙痒。大脑和皮肤发育于同一胚层，即外胚层，在生命的整个过程中，精神与皮肤相互影响，神经系统通过心理—神经—免疫—内分泌机制影响皮肤状态［5］。心理因素可引起神经免疫变化，使中枢神经兴奋和抑制功能失调，导致痒觉调节机制发生紊乱，引起中枢痒觉。顾氏［6］曾研究124例神经性皮炎患者，发现83.16%患者属A型性格，易于焦虑和抑郁。如果不能改善这种心理状态，就会使皮肤瘙痒而搔抓，从而使GND患者越痒越抓、越抓越痒的恶性循环，加重临床症状，并直接导致治疗困难、易反复。因此，使患者保持心情开朗，情绪稳定，能有效地减轻瘙痒感及降低搔抓频率。

另外，瘙痒还与注意力明显相关。神经性皮炎患者大多数在夜间时感觉瘙痒明显，这与注意力集中有关。因此，分散注意力对减轻瘙痒感及避免搔抓非常重要。

我们采用苦参汤药浴，清热利湿、祛风止痒。药浴是皮肤病治疗的一种重要辅助方法，有清洁、温热及药物作用，水温36℃～37℃具有良好的镇静、止痒、安抚作用。且操作简单，易于家庭使用，突出中医治疗优势。

蜈黛软膏具有抗炎抑菌、杀虫止痒、祛风燥湿、清热解毒、调节免疫功能作用。由于是纯天然中药，不含激素，不良反应轻。

我们在以上治疗的同时，治疗组给予相应的心理干预治疗：①建立良好的医患关系，耐心倾听患者的诉说，让患者的不良情绪得到宣泄；②主动了解患者的家庭背景、人生经历及对生活有重大影响的事件；③给予进一步的心理疏导，以解除病人紧张、忧虑、抑郁等情绪，让患者正确对待生活中发生的心理应激事件，保持乐观愉快的心情，从心理上减少痒觉的产生，降低痒感，提高治愈率；④让患者树立正确认识疾病的态度，消除对疾病的过分担忧，更自信、更主动地配合治疗；⑤劝导患者改变过分紧张的生活方式，生活规律，保证充足睡眠，同时避免用热水、盐水等烫洗，不进食刺激性食物。瘙痒时可用指腹或棉签轻轻拍打皮肤或戴手套，以免搔抓引起皮肤感染或症状加重；⑥瘙痒时转移注意力，保持一种良好的心态。鼓励患者多参加一些健康娱乐活动，放松精神、心胸开阔，痒感便自然消失。

本研究也提示皮肤科医师在药物治疗疾病的同时，应正确评价心理、社会因素对疾病的影响，进行有效的心理干预，不但可以增加患者战胜疾病的信心，消除不良情绪对疾病的影响，更有助于提高疗效，减少复发。

但由于样本偏少，缺乏严谨科研设计，观察时间短，还需要长期观察远期疗效，并需进一步论证其疗效。

通过临床研究表明，应用心理干预联合苦参汤药浴治疗泛发性神经性皮炎可显著提高疗效，且患者易于接受，依从性好，价格便宜，安全有效，标本兼治，值得推广应用。

［1］赵辨 .临床皮肤病学 .第3版 .南京：江苏科学技术出版社，2001：70.

［2］张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993：34－40.

［3］Domonkos An.Andrews’diseases of the skin.Saunders Philadelphia，1971：66.

［4］何权瀛，张素，任秀玲 .支气管哮喘患者心理状态调查 .医学与哲学，1988，5：49.

［5］Shenefelt PD.Psychological interventions in them an agement of common skin conditions.Psychology Research and Behavior Management，2010，25（3）：51－63.

［6］顾伟程.124例神经性皮炎患者性格特征调查 .中国皮肤性病学杂志，1990，4（4）：209.