加味玉屏风散治疗气虚自汗体会

陈 涛

河南省郑州人民医院，河南 郑州 450000

自汗是指不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢局部或全身出汗，白天汗出，动则益甚。古有“阴虚盗汗，阳虚自汗”之说，然而，临床所见并不尽然。玉屏风散在现存医书中较早见于《丹溪心法》卷三自汗门。药由黄芪、白术、防风组成，配伍精练，药简效宏，固表益气之效如一道抵御外邪的屏障，故名“玉屏风”。主治素来体虚，面色苍白，无故汗出而恶风，容易感冒，舌淡，脉浮缓等证。笔者运用本方多年，治愈气虚自汗证近百例，颇有体会，现举例论述如下。

1 病例摘要

崔某某，男，26岁，2011年6月5日初诊。自汗3年，手心、头面动辄汗出，不分昼夜，畏风寒、易外感，遇劳累或情绪紧张多发，伴有气短、心烦，腰酸无力，面色白，精神欠佳，舌淡，边有瘀点，少苔，脉沉细。3年来，遍诊中西医，效果不佳。追问病史，患者平素常醉以入房，嗜欲无度，一日晨起突发此症。中医诊断:自汗 (营卫不和，肝肾亏虚)。方药:玉屏风散加减:黄芪30g，白术10g，防风12g，女贞12g，五味子10g，麦冬15g，川芎12g。每日1剂，水煎服。3剂后，手心汗出有所好转，腰酸减轻。效不更方，继服14剂，效果更加明显。守方治疗2月余，期间嘱节制房事，并给予百合莲子粥食疗，宋荣台认为此粥不仅能扶正补益，且具安神定志之功，此不治汗而汗自止［1］。自觉无不适，也未再发作，病情痊愈。

2 体会

本例自汗病程长达3年，必致元气和津液耗伤，伤阴则阳无所属，伤阳则津无续生，阴阳不济，互为因果，故采用一般收涩止汗不易获效。治则上应调和阴阳，重在益气扶正，伍入麦冬、五味子滋阴敛汗，又含有生脉饮之意，女贞子伍黄芪加强益气养阴作用，川芎行气活血，配黄芪共奏补气行血之效。初诊3剂见效后，配合百合莲子粥食疗并指导患者情绪放松训练，诸方合用，相得益彰，营卫调和，汗止而诸症自愈。

张仲景曰:“阴弱者汗自出”，阴虚内热是自汗症的根本病因。笔者认为，自汗多发生在本为阳虚，继而感受外邪特别是风邪之后导致腠理开泄而汗出。其兼证较为复杂，治疗自汗应当有整体观，故笔者以为，在解肌敛汗之方剂中，酌加补虚养阴之品的同时，兼顾脏腑、病史之间相互联系，标本同调、正邪兼顾。病久者还应考虑原发病的治疗，久治不愈者可从“心…在液为汗”出发，近代医家王清任“竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”之训［2－3］，所以对于久病夹瘀者考虑从瘀血论治，配伍活血药常可提高其治疗效果。

［1］宋荣台.自汗症病因及临床证治管见［J］.山东中医杂志，2011，30(7):515.

［2］王清任.医林改错［M］.上海:上海科学技术出版社，1965.11.

［3］潘建科.浅析自汗盗汗从瘀血论治［J］.中国民族民间医药，2010，(2):111.