推拿为主治疗腰椎间盘突出症的临床分析

龙 鑫

（ 云南省中医医院推拿科，云南 昆明 650021）

腰椎间盘突出症是推拿科临床常见与多发病。我科在“十一、五”国家级重点专科专病建设中，优化形成一套以推拿为主治疗腰椎间盘突出症的诊疗方案，在临床实践中缩短了住院天数，具有疗效安全可靠，社会效益显著的特点。现总结我科去年所收住院治疗的腰椎间盘突出症患者329例，进行临床分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例329例，均为住院患者，男146例，女183例，年龄20～71岁，平均年龄43.5岁。病程：3h～20余年，平均3.2年。职业：干部107例，工人96例，农民73例，学生6例，其他职业47例。

1.2 临床症状

本组病例均有不同程度的腰部急、慢性劳损或用力不当史，腰痛无下肢放射痛者31例，腰痛伴臀及大腿痛者176例，腰痛伴小腿痛麻者269例，鞍区麻木着2例。

1.3 临床体征

本组病例均有不同程度的腰肌紧张，腰部活动受限287例，L2～3及L3～4棘间及棘旁压痛者21例，L4～5棘间及棘旁压痛者246例，L5～S1棘间及棘旁压痛者215例，腰椎生理曲度变浅及侧弯者302例，患侧直腿抬高阳性者294例。

1.4 影像学检查

本组病例均常规摄X线摄片、CT或MRI检查，其中：L2～3突出2例，3～41突出6例，L4～5突出232例，L5～S1突出194例，两节以上突出106例，伴突出物钙化者43例，腰椎椎管狭窄65例。

2 治疗方案

2.1 推拿治疗

①患者俯卧位，术者立于患者患侧，用滚法或掌根按揉法施于腰骶部，重点作用于腰肌膀胱经循行路线，约5min；②腰椎微调手法、腰椎改良斜扳法[1]；③用滚法、一指禅推法施于腰骶臀腿痛区，重点作用于足太阳经和足少阳循行路线，拇指按揉法施于阿是穴（压痛点）、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨等穴，约10min。

2.2 腰椎牵引

采用微电脑程控牵引床，牵引力约为体质量的1/3，间歇式波形，每天一次，每次20min。

2.3 中药湿热敷或中药熏蒸

中药用活血通络，温经散寒的中草药，每天一次，每次20min。

2.4 温热式低周波、微波、低频、中频等理疗配合治疗。

2.5 后期指导患者加强腰背肌和胸腹部肌肉力量锻炼，如挺腹式、飞燕式、八段锦等锻炼，锻炼时宜循序渐进、速度宜慢确保安全，达到恢复腰肌功能和腰椎稳定性的目的。

3 疗效评定标准与治疗结果

3.1 疗效评定标准

①治愈：临床症状和体征消失，功能恢复正常，直腿抬高试验可达85°左右，能恢复原工作。②显效：临床症状基本消失，运动功能基本正常，直腿抬高试验超过70°，能从事轻体力工作。③好转：症状和体征明显改善，能满足自身生活需要。④无效：症状和体征无改善，不能参加工作。

3.2 治疗结果

本组329例患者平均住院20d，平均推拿治疗15次，结果：治愈：89例，占27%；显效：95例，占29%；好转118例，占36%；无效：27例。总有效率92%。

4 讨 论

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，髓核含水量渐减、椎间盘弹性和抗负荷能力随之减退，加之日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、扭转应力，使已退变的髓核由纤维环薄弱处突出。突出物刺激压迫神经根，神经根充血、水肿形成无菌性炎症；椎间盘突出变薄，其支撑的力学性能下降，平衡失调，导致腰椎小关节错位、腰椎侧弯，腰肌反射性痉挛，加重对神经根的刺激和压迫。

本治疗方案治疗腰椎间盘突出症疗效好，安全可靠。其中滚法、按揉法可以放松腰肌的痉挛，改善血液循环，腰椎微调法、腰椎斜扳法可纠正椎体的错位，使突出物移位，减轻对神经跟的压迫，恢复脊柱内外生物力学的平衡，达到治疗的目的。实验表明，推拿手法可使椎间盘后外侧明显增大的压力消失，解除对神经根的压迫[2]。推拿手法还可以通过椎间盘组织发生变形和位移，使突出的椎间盘组织的高峰与神经根之间发生变位，减轻张力和压迫，改善微循环，使神经根内外水肿吸收，而起到消炎镇痛的作用[3]。

配合牵引和理疗。如温热式低周、微波、低频、中频等理疗能消除神经根的水肿与粘连，炎症因子和致痛因子得以减少，减轻或消除症状。

配合练功可以逐渐纠正因疾病而造成的不正确姿势，增强腰背肌力量，恢复脊柱的稳定性和正常的功能，巩固疗效，预防复发。

突出物巨大、局部骨质增生严重、突出物钙化等继发严重腰椎椎管狭窄者，推拿等保守治疗疗效较差，可考虑手术治疗。

[1]沈国权,严隽陶.推拿手法图解[M].上海:上海科学技术出版社,2004:105.

[2]冯宁,高燕.椎体移位与椎间盘内变化的实验研究[J].中国骨伤,2001,14(2):83-84.

[3]李勇,张连仁,刘家勇.腰椎间盘突出症手法治疗机理研究进展[J].中医正骨,2001,13(6):35.