配偶淋巴细胞免疫治疗复发性流产34例的护理体会

陈素平

配偶淋巴细胞免疫治疗复发性流产34例的护理体会

陈素平

目的 诱导母体以胚胎抗原或相关同种异体抗原母体产生免疫反应性，即通过封闭抗体产生，阻止胚胎遭受母体免疫攻击而流产，并随访妊娠结局。方法 从配偶静脉血提取淋巴细胞在患者前臂进行多处皮内注射。结果 经过1个疗程的治疗，80%以上的患者封闭抗体都会从阴性转为阳性，此时再受孕可大大减少流产的机会。结论 从孕前至怀孕4个月期间，要定期进行淋巴细胞皮内注射，注射方法和部位都要求很严格，有效的心理护理及科学的生活方式在预防流产中起了关键的作用。

复发性流产; 封闭抗体; 皮内注射; 护理

世界卫生组织将不孕症定义为有正常性生活的夫妇，未经避孕在1年以上未怀孕者。据权威机构统计，免疫性因素在不孕症的发生因素中占10%以上。免疫因素中女性患者血中和宫颈中的抗精子抗体、抗透明带抗体阳性，封闭抗体阴性等，都能使患者受孕困难。自然流产连续发生2次或以上者称为复发性流产，是妇科常见病。近代生殖免疫学研究表明，复发性流产除常见的染色体异常、生殖道畸形、内分泌异常、感染因素外，还有相当一部分与免疫因素有关。正常成功妊娠对胎儿抗原反应起免疫保护、营养的作用，孕妇对胎儿抗原呈免疫耐受。当胎儿母亲免疫系统平衡被打破，可引起免疫排斥，继而引起流产。封闭抗体能刺激母体免疫抗原产生IgG，是特异性抗体，起封闭效应。其作用机理为封闭抗体与母体的淋巴毒性细胞结合，封闭其细胞作用，保护胎儿免受伤害。其次，封闭抗体与胚胎上的抗原结合，切断母体淋巴细胞流向胚胎，从而免疫保护胎儿。原因除一部分与自身抗体有关外，另一部分被认为是母婴双方免疫不适应，其中封闭抗体缺乏是主要原因。采用淋巴细胞进行免疫治疗的目的是诱导母体以胚胎抗原或相关同种异体抗原产生免疫反应，即通过封闭抗体产生，阻止胚胎遭受母体免疫攻击，而避免流产［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年9月～2011年11月在本院生殖中心发生连续2次以上复发性流产的34例患者，经检查均为体内缺乏封闭抗体，在配偶检查排除有传染病后运用配偶淋巴细胞进行治疗。34例患者年龄23～43岁，平均31岁。流产次数:2次流产15例、3次流产8例、4次流产7例、5次以上流产4例。孕3个月自然流产28例，孕3个月以上流产6例。经筛查排除遗传性疾病、生殖器官异常、严重内分泌异常和感染性疾病。所有病例既往曾有黄体酮、HCG治疗保胎无效。

1.2 方法 抽取配偶空腹外周抗凝全血30 ml，经淋巴细胞分离液分离出淋巴细胞，调整细胞数为(2～2.5)×107/ml，每隔3周在患者前臂皮内多点进行注射，5次为一疗程。进行1个疗程后复查封闭抗体是否转阳性，如阳性后可指导怀孕，怀孕后治疗间隔时间由3周改为2周，并持续治疗到怀孕4个月。

1.3 封闭抗体检测方法 清晨取患者静脉血3 ml统一送广州金域医学检验中心，采用ELISA(酶联免疫法)检测。

2 护理

2.1 心理护理 不孕夫妇由于多年不孕，容易产生焦虑、紧张、恐惧、怀疑心理，还有些会出现急于求成、立竿见影的思想。另外，不孕症患者承受着巨大的心理压力，同时患者对这项技术缺乏了解，担心该项技术会对胎儿的发育有影响、容易引起流产、胎儿出生后会有什么后遗症等等，这些都容易引起患者身体内分泌的改变，影响胎儿的发育。因此，护理人员对就诊的患者应热情接待，真诚地与患者沟通，帮助患者解除思想包袱，尽量减轻患者的担忧及焦虑情绪。耐心解答患者及家属所提出的问题，尊重患者的隐私，使她们有安全感。护理人员应以真诚的态度主动和患者沟通，向其介绍治疗的目的、效果及治疗的过程，使患者对此项治疗有正确的认识，消除恐惧、紧张心理，使其在整个治疗过程中保持良好的精神状态。

2.2 皮肤护理 第一次进行皮内注射时，绝大多数患者局部皮肤会出现红润硬结，直径一般小于2 cm，个别反应大者会出现硬结直径大于2 cm，并伴随红肿及瘙痒，嘱患者勿用手抓挠，防止皮肤被抓破。注射时严格行无菌操作，防止皮肤感染。嘱患者2 h内暂不清洗注射部位，并告知其硬结会在几天后逐渐消退，以后再进行注射时反应也会逐渐减轻。

2.3 生活护理 嘱患者怀孕后宜穿宽松、柔软的棉质衣服，不宜穿高跟鞋，避免着凉，防感冒。饮食清淡、富含蛋白质、维生素的食物。保持个人清洁卫生，不盆浴。怀孕头3个月内不能同房，以免引起流产。

2.4 疗效观察与随访记录 将进行免疫治疗的患者用专用记录本登记，详细记录患者的个人信息、妊娠史、流产史、通讯方式等，每次做完免疫治疗后需观察半小时，无不适方可让患者离院，并交待下次治疗时间。治疗期间严密观察有无腹痛、腰痛、阴道流血情况，整个孕期定期检查，不适随诊。

2.5 评定标准 将妊娠超过7个月、B超检查未见异常或分娩活婴视为妊娠成功。

3 结果

34例患者中1例已分娩，15例在孕14～28周，8例在9～12周流产，5例在12～14周流产，5例生化妊娠。

4 讨论

利用丈夫血淋巴细胞主动免疫治疗法治疗母体封闭抗体缺乏所致的复发性流产，首先，其免疫反应强，持续时间短，无明显不良反应，是一种简单可行、经济的方法，患者乐于接受，具有临床应用价值及较好的发展前景［2］。其次，进行皮内注射时，应严格无菌操作，防止感染。第一次做免疫治疗反应强烈，以后反应逐渐减轻的患者妊娠效果优于其他患者。随访工作做得好能密切护患关系，良好的护患关系使患者遵从医嘱性强，极大提高了治疗的成功率。

［1］李尚为，黄仲英.原因不明反复自然流产患者免疫治疗结局的探讨［J］.实用妇产科杂志，2001，17(2):105.

［2］植自勤，黄蕙萍，黄小静.大剂量免疫球蛋白在封闭抗体阴性反复自然流产孕妇中的应用［J］.广州医药，2010，41(3):33 －34.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.038

535099广西钦州市妇幼保健院

陈素平

2011－12－01)

(本文编辑:李嫚)