护理工作中所涉及的法律意识淡薄及相关对策

张绍慧

（天津市第四医院，天津 300222）

为了减少护患纠纷及防止医疗事故的发生，护理工作者应增强法律意识，提高防范风险，用法律约束不良护理行为建立和谐的医患关系，保障和促进护理事业的健康发展。本文就护理工作中容易出现的导致医疗纠纷的因素及法律问题提出了相关的对策。

1 护理工作中所涉及的法律意识淡薄表现

1.1 护理记录所涉及的问题 护理人员缺乏对护理证据重要性的认识，一直以来护理工作特点是重实际操作，不重视证据的收集与保管，护理记录是护理人员针对患者在接受医疗护理过程中，记录住院患者在住院期间病情变化以及各种护理活动内容的文字资料。这些资料是具有法律意义的原始文件依据，它是支持医院医生、护士公正的评价事实的最关键的证据［1］。

1.1.1 对书写护理记录的重要性认识不足，记录不全，连贯性差［2］。护理文书作为病案资料的重要组成部分，既为反应病情变化和治疗情况，又为日后医疗纠纷提供直接证据，但在临床工作中，护士往往比较重视患者的实际问题，而忽视了病情记录，出现漏记、错记或记录不全等现象。目前，由于护理人员不足，每天忙于常规处置，对书写各种记录出现厌烦情绪，她们认为对患者护理到位就是效果，没必要浪费时间书写各种护理记录，把护理记录当成包袱，如精神障碍合并其他躯体疾病时，容易忽略有关躯体症状，体征及护理措施、效果评价的记录。再如，疼痛要评估其部位、性质、程度，疼痛时间与饮食的关系等内容；出血应评估其出血方式、颜色、量以及相关全身症状和体征等内容，但在记录中只描写疼痛的部位或只记录出血的量，不能反映患者实际状况，导致护理记录不全，一旦医疗纠纷发生时，护理记录就成为重要的法律依据［3］，此时提供不出真实有力的记录，造成自身的举证不力和保护不力。

1.1.2 护理记录书写不规范。目前，护理记录书写的形式和内容不统一、不规范［4］。记录过程简化、千篇一律，不能反映疾病专科特点；记录内容不连贯，重点不突出，通过记录看不出有价值的内容，另外上一班病情的变化或实行的护理措施，下一班无观察及评价记录；记录依赖性强，主诉多，治疗多而护理本身的职责内容少，体现护理活动少；护理记录不能完全反映患者的住院情况，护士作了大量的工作，可在记录中不能反映，记录内容大多为患者生命体征、生理情况，往往忽略疾病转归中特征性的指标及心理活动［5］。

1.1.3 涂改病例。《病历书写规范》中规定严禁涂改、伪造病历。有的护士缺乏自我保护意识，在医嘱上代签名，代写医嘱，甚至为了应付考核检查，对护理记录进行重新抄写，涂改，破坏了护理记录的原始性、真实性。有时护士在书写过程中出现错误仍是用刀片刮去原有字迹或重新整页抄写，尤其对一些关键词句或重要数据，一旦发生纠纷在可信度上大打折扣［6］。

1.2 维护患者权利意识淡薄 患者到医院就诊就享有保健权，认知同意权，个人隐私保密权等各种权利［7］。由于护理行为具有一定的侵袭性，行为失误极易导致患者生命、健康受到损害，如输错液，发错药等均不同程度侵犯了患者生命的健康权。

1.2.1 患者的知情权。部分护理人员以工作繁忙为由，拒绝回答患者的问题，或对患者的态度生硬，语言简单，没有充分认识到主动告知是护士的义务和责任。患者在治疗期间，护士除了给患者介绍疾病及治疗相关情况外，还应介绍其他的护理安全制度，如住院环境，诊疗规则，提醒患者防火防盗，防意外伤害及饮食配合等，如果护士未尽到告知义务或告知不力，患者未能理解而影响安全同样可能引起法律问题。侵入性护理操作中可能发生的并发症。医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技、高难度、高风险的科学。在疾病诊治护理过程中，同样有着不明确性和不可预测性。如为大面积烧伤并发吸入性损伤的患者吸痰及插胃管，随时可能发生呼吸、心跳骤停，医护人员应事先与患者家属讲清楚，让其有思想准备，家属同意在病历上签字，以免日后医疗纠纷的发生［8］。

1.2.2 患者的隐私权。在医疗活动中，医务工作者应注意保护患者的隐私，但相当一部分医务工作者对患者的隐私权要求没有足够的关注，对患者隐私的尊重意识远远没有到位，在国内，由于家庭观念比较传统，患者家属往往觉得家庭成员的疾病不是个人的问题，而是大家共同的问题，因此在某些时候甚至要求医务人员向患者隐瞒病情，如护士不注意自己的言行，把患者的隐私披露，宣扬以及用于治疗科研目的范围外的不当使用，明显侵犯了患者的隐私权［9］。日常护理行为常不自觉地侵犯患者的隐私权，如不经意说出某某是“大三阳”，床头卡上疾病诊断，暴露性操作时不注意遮挡患者等，这些行为都侵犯了患者的隐私，极有可能造成相关的法律问题。

1.2.3 临床护理工作中医疗过失。如在护理工作中，未进行皮试即进行注射导致患者死亡；未正确执行药品使用管理制度；违反毒麻药品管理。作为一名合格的护士，应当预见自己的行为可能导致患者出现不良后果或者危害［10］，而没有预见是疏忽大意的过失；已经预见由于过于自信或者抱有侥幸心理造成不良后果或危害是过于自信的过失。护士应尽予护士相应的注意义务、预见义务和危险回避义务的职责［11］。

1.3 护理人员的法律意识和自我保护意识淡薄 没有充分认识到在临床护理工作的每一个环节都可能潜在的法律问题，工作中只从为患者解决问题出发，很少考虑为患者服务的同时，采取必要的自我保护措施。平时工作中法律意识淡薄，安全意识差，特别对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》《护士条例》等相关法规了解不透彻。

2 法律问题的责任分析

医护人员具有极端不负责任的行为，但没有造成严重的损害后果，如给加错药，将甲方患者的药品误输给乙方患者，虽然护理人员有直接责任构成护理差错，但不构成医疗犯罪，因为在法律上，医疗事故必须有违章行为，有损害后果，而且两者之间必须有因果关系［12］。

医护人员有违规行为并对患者造成了严重的不良后果，如给患者输错血或例如像青霉素类等过敏性的药物，发生严重过敏造成患者死亡，就构成了不负责任、玩忽职守、重大医疗事故。对这种责任事故的处理在法学界有3种量刑:过失杀人罪、重大责任事故罪、玩忽职守罪。

3 相关对策

3.1 加强法律知识的学习，提高认识，加强自我保护。加强护士职业责任感，维护患者合法权益，提高服务意识和法律意识。学法的同时，也要学会尊重患者的权利，了解自己的义务，增强护理人员的证据意识，树立维权意识，懂的维权技巧，防患于未然，用法律武器保护自身的权利。

3.2 医疗用品符合要求。加强一次性医疗卫生用品的管理，工作中使用的医疗用品、一次性物品、血制品、药品等必须符合国家的有关规定，出现医疗纠纷时，注意封存有关资料及实物。

3.3 加强护理人员的服务观念，提高工作质量，时刻牢记“以患者为中心，满足患者的需求”为宗旨，注重患者的自主权和知情权，加强护患沟通，努力提高自身文化素质，忠于职守，勤奋工作，树立对业务精益求精，对工作极端负责的态度，以娴熟的护理操作技术为患者提供高质量的服务，达到这些要求才能杜绝一切责任事故的发生［13］。

3.4 严格执行各项规章制度，不断提高护理质量，将护理活动的风险降至最低限度。护士不仅要有专业知识和技能，更要有伦理道德基础，增强应对各项突发事件及医疗纠纷的应变能力，提高整体素质，用换位思考方式，尊重患者的权利、人格等，与他们建立一种互相理解，信任的关系，使患者处于良好的医疗氛围中，保持良好的心境，不仅有助于患者的康复，而且大大地减少了护患矛盾［14］，减少或避免工作中可能引发的各种护理纠纷。

3.5 规范护理记录的书写，重视护理文书的法律效应［15］。护士应提高对护理记录重要性的认识，掌握护理文书的正确书写规范，按病历书写的规范要求，认真做好护理记录，对无执业注册护士签写的护理文书及时审核和签名，重要的告知、健康教育等非操作性护理应及时记录，保证病历中各项护理记录能经得起检查和作为法律依据的有效性。

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