血液透析滤过对尿毒症脑病毒素分子的清除作用

王小春 千育辉

河南武陟县人民医院肾内科 武陟 454950

尿毒症脑病是急慢性肾衰竭严重并发症之一，指肾衰尿毒症引起的中枢神经系统损害［1］，主要与某些毒物在体内蓄积有关，此类毒物在体内蓄积，引起尿毒症性的中枢病变，临床上多以透析治疗为主。随着透析设备和技术的发展，透析模式不断改进，最新研究表明，血液滤过对尿毒症脑病治疗效果显著，我中心自开展血液透析以来，采用血液透析滤过治疗尿毒症脑病取得不错疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2010－07—2012－01收治的尿毒症并发精神神经症状患者27例为研究对象，男21例，女6例，平均（43.69±10.27）岁；所有患者符合慢性肾衰竭的诊断标准［1］。在基础疾病方面，慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病6例，高血压性肾损害2例，狼疮性肾炎、流行性出血热和间质性肾炎各1例。

1.2 研究方法 所有患者在基础治疗的基础上，给予血液滤过治疗，设备选用费森尤斯F4008S或AK－95型透析机，1.5m2醋酸膜血滤器，透析液为碳酸盐透析液。治疗前后分别抽取静脉血进行毒素分子检测，观察指标包括小分子物质：电解质、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）和中分子毒素物质：甲状旁腺激素（iPTH）和β2微球蛋白（β2MG），比较透析前后变化。

1.3 统计学处理 统计学处理由SPSS11.0完成，连续变量以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液滤过前后小分子物质水平比较 透析前，患者存在不同程度的内环境和酸碱平衡紊乱，主要包括低钙血症、高钾血症和代谢性酸中毒。透析治疗后，患者内环境紊乱纠正，钾离子浓度下降至正常水平，代谢性酸中毒改善，CO2CP上升至正常范围。在肾功能指标方面，与透析前比较，血清肌酐和尿素氮水平均显著下降。透析治疗前后患者小分子毒素物质水平比较，见表1。

表1 血液滤过前后小分子物质水平比较 （±s）

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2.2 血液滤过前后中分子毒素物质水平比较 透析进行前，2组患者血清iPTH和β2MG均维持在较高水平，分别为（268.31±58.92）pg／mL和（39.01±9.80）mg／L，给予透析治疗后，患者iPTH和β2MG水平均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。透析治疗后2组中分子毒素物质水平比较，见表2。

表2 血液滤过前后中分子毒素物质水平比较

3 讨论

肾衰竭终末期患者，除了一般尿毒症症状外，还伴有中枢神经精神症状的一系列表现，称之为尿毒症脑病，包括谵妄、幻觉、狂躁、定向力及自知力障碍、嗜睡、意识模糊、昏迷、扑翼样震颤、惊厥、抽搐等［2］。临床对照研究已证实抗生素可诱导其发生［3－4］。由于尿毒症脑病发病机制主要与某些中分子毒物在体内蓄积有关，包括小分子、中分子、大分子毒素［5］。因此，临床药物治疗效果不佳。

随着透析设备和透析技术的不断改进，尿毒症脑病的治疗从最初的单纯血液透析，发展到联合血液灌流，再到血液滤过，甚至CRRT，使尿毒症脑病的抢救成功率不断提高。但由于CRRT代价昂贵，医疗开销较大，临床采用率并不高，使得血液滤过应用率越来越高，主要与血液滤过的独特优势有关。本研究发现，血液滤过不仅能有效清除小分子毒素物质，迅速纠正电解质紊乱和酸碱失衡，改善患者的精神神经症状，同时对中分子毒素物质iPTH和β2MG，也具有很高的清除效率。研究已证实，中分子毒素物质在尿毒症脑病的发病机制中占重要地位，iPTH和β2MG作为中分子毒素物质的代表，是公认的明确具有神经毒性的物质，而这些中分子毒素物质仅单纯依靠血液透析很能难被清除，与国内报道一致［6－7］。

总之，血液透析滤过治疗尿毒症脑病过程中，不仅可有效清除体内小分子毒素物质，纠正电解质失衡和酸碱平衡紊乱，同时还可以有效清除中分子毒素物质，改善患者的精神神经症状，是治疗尿毒症脑病的有效方法。

［1］ 王海燕.肾脏病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：1 866－1 882.

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