大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析

魏少伟

河南长葛市人民医院神经外科 长葛 461500

脑外伤中重型颅脑损伤在临床多见，发病几率高，其致残率和致死率也较高，病死率在20%以上。我院对50例重型颅脑损伤患者实施标准大骨瓣开颅减压术治疗，并同时与传统骨瓣减压术比较，提高了治疗效果，显著降低了病死率及并发症发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本实验选取2011－03—2011－10在我院外科进行治疗的重型颅脑损伤患者50例为对象，随机把所有患者分为25例观察组（大骨瓣开颅减压术）和25例对照组（传统骨瓣减压术），后进行统计比较2组患者的临床治疗效果和并发症情况。男38例，女12例，年龄19～63岁，平均41岁。致伤原因主要为高空坠落、交通事故和打击伤，所选患者入院后均经CT检查，均有＞1cm中线移位和颅内出血症像，排除单纯硬膜外血肿。各组患者在性别、年龄、病情等基本资料相比，P＞0.05，差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组（传统骨瓣减压术）方法为：根据颅内血肿、出血及挫裂位置，从额颞部、颞顶部切口，去除骨瓣约6 cm，对血肿进行彻底清除和止血，同时对坏死组织也要彻底清除，在硬膜腔内做减压缝合，作为术后引流管位置。观察组（大骨瓣开颅减压术）方法为：从发际内中线旁2～3cm处切口，头皮切口直达颅骨，将形成的肌皮瓣翻向额颞处，使颅骨的额颞顶区充分暴露。在裸露的颅骨上做5～6个钻孔，锯断各骨孔，咬除颅骨（用咬骨钳）至中颅底部，大小为12～14cm，形成一个包括颞骨鳞部、顶骨及额骨的较大的游离骨瓣，后剪开硬膜，对血肿进行彻底清除和止血；对因脑挫裂受伤的患者，首先要对坏死的脑组织进行有效的清除。2组患者手术治疗时的操作均按院内规范操作严格执行。

1.3 统计学处理 采用最新的统计学软件包SPSS 19.0对数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后恢复情况（良好、中残、重残、长期昏迷及死亡）明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，结果见表1。2组术后并发症发生率分别为32.0%、66.0%，P＜0.05，差异有统计学意义，结果见表2。

表1 2组患者术后恢复情况比较 ［n（%）］

表2 2组术后并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

重型颅脑损伤病死率高主要因素是颅内高压，通过手术如何做内外减压，达到快速缓解颅内高压的目的，是治疗重型颅脑损伤的关健之处。大骨瓣开颅术在早期时容易引发脑水肿加重，颅内迟发性血肿，脑结构扭曲、变形，神经损伤加重等，故术后护理非常重要，医生或家属应严密监查患者生命体征，做好术后并发症的预防和处理工作。大骨瓣开颅减压术术中创伤大以及术后颅骨缺损范围大，极易出现并发症［3－4］，如局部脑软化、脑萎缩、脑积水及外伤性癫等。本研究中的大骨瓣开颅减压术，通过其充分显露颞叶、额叶、顶叶等部位，可以对硬膜下和硬膜外血肿进行有效清除，对脑挫裂的坏死脑组织进行有效清除，减缓血肿及坏死组织对脑神经造成的压迫，降低了颅内压，从而促进了脑局部血液循环，减少脑水肿发病率。本研究表明，对重型颅脑损伤患者实施大骨瓣开颅减压术，临床治疗效果明显，具有减压彻底、操作简便、预后改善明显、并发症少等优点，患者的生存质量和生活质量得到明显提高，值得临床推广应用。

［1］ 郭宇林，李燕革，兰学英 .标准外伤大骨瓣开颅减压术在严重对冲性颅脑损伤中的临床应用［J］.中国医药导报，2009，6（13）：254.

［2］ 陈启康，黄继辉，蔡厚洪，等 .标准大骨瓣开颅术治疗合并脑疝形成的外伤性颅内血肿［J］.中华神经医学杂志，2003，2（6）：447－448.

［3］ Wang HB，Du M，Zhu QH，et al.Synthetic therapy of 180patients of post－concussion syndrome［J］.China Journal of ModernMedicine，2008，18（13）：1 891－1 893.

［4］ 梁日初.老年颅脑外伤手术后并发症的分析［J］.中国现代医学杂志，2002，12（6）：93－94.