心脏外科ICU患者的护理

陈晓芸

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

心脏外科ICU患者的护理

陈晓芸

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的探讨心脏手术患者护理的方法和意义。方法选取我科ICU手术患者400名进行科学护理，对患者在ICU的监护时间、护理服务满意度进行调查。结果通过做好手术前后的心理护理、饮食护理和手术后的专科护理，提高了心脏手术的成功率。结论手术的成功与否与护理人员科学、认真、细致的护理服务密不可分，护理服务对手术患者的诊疗起着非常重要、积极的作用。

心脏外科；ICU患者；护理服务

随着医疗水平的提高和医学模式的转变，对心脏手术患者的术前、术后护理工作提出了新的要求。心脏手术患者术后直接进入ICU，由于手术本身对身体的创伤，加之术后心理的变化、环境的变化等，致使患者病情反复、不稳定，直接影响到治疗效果。手术本身既是一种治疗过程，又是一种创伤，由于它的特殊治疗手段，很难得到患者及其家属的理解和配合。因此，做好手术前后的护理及健康教育工作，对手术的成功起到至关重要的作用，手术的成功与否与护理人员认真、细致的护理服务是分不开的。

1 临床资料

患者年龄在8月至65岁，主要以先天性心脏病、风湿性心脏病为主。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 建立良好的护患关系。手术患者均有恐惧心理，护理人员应与患者充分沟通与交流，取得患者的理解和配合。对患者以诚相待，理解患者的顾虑和痛苦。同类手术患者术术后的情况，对术前患者的情绪影响较大，护理人员可有针对性地沟通交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在患者面前树立手术医生的威信，以增加患者的安全感。另外，由于患者对手术的环境和气氛极为敏感，有必要的可在术前带领患者参观手术室及ICU环境，介绍有关监护仪器设备、导管和插管，以减少患者对手术的恐惧，取得患者的理解和配合。

2.1.2 饮食护理 患者营养不良，缺乏蛋白质和维生素等，均会降低患者在手术期间对失血及休克的耐受力，因此，术前要给予患者正确的饮食指导。指导患者少量多餐，选择清淡易消化、高蛋白、低脂肪和富于营养的饮食，进食控制总热量在6 276 kj/d，以降低新陈代谢，减轻心脏负担，同时控制钠盐[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 根据患者术后最为关心手术效果、术后疼痛和活动不便的特点，护理人员要在第一时间告诉患者及其家属手术是否顺利、成功、效果如何；及时向患者解释疼痛的原因，或采取止疼药物缓解疼痛等措施；适时鼓励患者，增强战胜病痛的信心，使患者安心、放心接受术后治疗。

2.2.2 饮食护理 由于心脏手术创伤大，术后应激反应剧烈，高分解代谢，出现负氮平衡，因此，术后充足、适宜的营养支持，对维持和改善机体的氮平衡及重要脏器功能有着重要意义[2]。术后初期，由于心功能欠佳，应适量限制入水量，避免加重心脏负担，逐渐过渡到半流食、普食。多吃高蛋白及含钾丰富的食物，有助于术后心功能的改善和补钾，因为低血钾可致心肌收缩力降低，心肌应激性增强，导致心率加快、心律失常。同时限制富含维生素K的食物，因手术后需抗凝，有些富含维生素K的食物有减弱抗凝剂的作用。

2.2.3 专科护理（1）心功能监测。心脏手术后，入ICU应马上接心电监护仪，严密观察心律、心率，一般根据年龄心率控制在100～140次/分。ICU护士要能识别各种常见的心律紊乱的图形，如有异常应立即告知值班医生及时处理，并经常观察四肢末梢循环情况，皮肤的温度及颜色，同时注意观察血压的变化。

（2）记录尿量的多少对了解心脏手术后患者心功能和肾功能情况十分重要，因而ICU护士不仅要详细记录尿色、性质及数量，同时每隔1 h做一次出入量的统计，以随时调整输液速度、补充容量，保持出入量的平衡，为第二天计算各种液体的入量提供依据；对刚入ICU患儿每隔15 min记录一生命体征数据，以后逐渐过渡到0.5～1 h记录一次。

（3）呼吸道的护理。护理人员要协助患者咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道畅通。心脏手术后的患者大多数是带气管插管入ICU的。应马上连接呼吸机，观察患者的面色、口唇、四肢末梢的颜色，听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，接呼吸机15 min后做血气分析一次，根据血气结果调整呼吸机参数，妥善固定气管插管；应不间断地以无菌的方式插管吸痰，痰液黏稠的患者应进行气道雾化。

（4）引流管道的护理。手术后随时挤压排液管保持引流管通畅，同时注意观察引流液的颜色、性质和数量。

2.2.4 基础护理（1）褥疮：由于心脏手术是在低温或深低温的条件下做的，经过体外循环后的患者组织间隙水肿、冷肿加上回ICU需长期卧床，极易使受压部位发生褥疮。在护理时要注意：①睡气垫床，保持局部的轻软、舒适；②定期翻身，减少局部受压时间。

（2）皮肤：应注意头颈部、腋窝、会阴部、骶尾部等处皮肤的清洁、完整，如遇破损或红臀时可用1%红汞涂抹并保持局部的干燥。

（3）口腔：心脏手术后的患者刚遭受手术的创伤，加之为预防细菌感染往往用大剂量的抗菌素，同时气管插管时间较长，故而极易导致口腔感染，应对鼻插管或留置胃管每天进行两次口腔护理。

3 讨论

手术本身既是一种治疗过程，又是一种创伤。这就要求ICU的护理人员具备扎实的护理基本功、精湛的专科护理技能、良好的心理素质和沟通能力，以及较强的责任心，做好手术前后的心理护理、饮食护理和手术后的专科护理服务，通过高质量的护理，提高心脏手术的成功率。

[1]朱蓓莉，金俊芹，储海燕.心脏瓣膜病的围手术期饮食护理[J].实用临床医药杂志（护理版）,2008，4（6）:45.

[2]黄承钰.医学营养学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

R473.6

B

1671-1246（2012）07-0148-02