西酞普兰治疗青少年抑郁症临床观察

黄雪竹 任冬梅 林英 陈凌华 李光明(通讯作者)

引言抑郁症是一种慢性、反复发作的疾病，需要长期治疗，因此要求药物不良反应较少。西酞普兰(Citalopram)是一种新型的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是已知的SSRI中选择性最强的药物，在欧美已被广泛用于各种抑郁症的治疗［1-2］。我们观察了西酞普兰对青少年抑郁症的疗效及其安全性，并进行了随机对照研究。现报告如下:

资料和方法

1.临床资料:选择2011年8月至2012年3月在我科就诊的青少年抑郁症患者82例，男34例，女48例;纳入标准:①抑郁症患者年龄14～25周岁;②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)抑郁症发作标准;③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥17分，≤28分;HAMA14项评分≥16分;④汉族。⑤患者本人或其监护人签署知情同意书。排除标准:①伴有严重躯体和脑器质性疾病;②乙醇和药物依赖;③妊娠期，哺乳期妇女;④有类似药物致变态反应史;⑤正在服用其他抗抑郁药，且无法中断者;⑥具有严重自杀倾向者。将82例患者随机分为治疗组和对照组各41例，两组以上各项差异均无显著性(P均＞0.05)。

2.方法:西酞普兰起始剂量20mg/d，2周内加至40mg/d。阿米替林起始剂量50mg/d，2周内加至100～300mg/d。可联用苯二氮卓类药，疗程8周。疗效评定按 HAMD减分率 ＜25%为无效，25% ～50%为进步，51% ～75%为显著进步，＞75%为痊愈。在治疗前及治疗后检查血、尿常规，肝、肾功能和心电图等;并记录不良反应。

3.统计学处理:使用SPSS13.0统计分析软件进行计算。计量资料采用配对t检验比较组内前后差异，两组治疗前后的变化差分析采用方差分析进行比较。计数资料采用χ2检验或其他非参数检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1.两组临床疗效比较 治疗组痊愈23例，显著进步8例，进步5例，无效5例，总有效率为87.80%;对照组痊愈22例，显著进步7例，进步6例，无效6例，总有效率为85.37%，两组有效率比较差异无显著性(P ＞0.05)。

2.HAMD及CGI-SI评分比较 除疗后第1周外，治疗组与对照组间HAMD评分差异均无显著性(P＞0.05);两组治疗后病情严重程度均较疗前有显著改善(P＜0.05);两组间比较差异无显著性(P ＞0.05)，见表1-2。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(n=41，±s)

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(n=41，±s)

治疗组 29.1 ±5.3 23.4 ±4.8 18.5 ±6.7 13.5 ±3.7 9.5 ±5.3 7.3 ±4.1对照组 28.5 ±5.9 26.7 ±5.3 22.5 ±7.0 18.3 ±5.2 10.0 ±5.0 7.3 ±4.3

表2 两组治疗前后CGI-SI评分比较(±s)

表2 两组治疗前后CGI-SI评分比较(±s)

治疗组41 5.11 ±1.75 2.12 ±1.17对照组41 5.23 ±1.64 2.23 ±1.19

3.不良反应:治疗组出现恶心呕吐5例，腹泻2例，食欲下降1例，不良反应发生率为19.51%，对照组出现恶心呕吐7例，腹泻2例，食欲下降1例，便秘4例，不良反应发生率为34.15%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

青少年期是认知方式、人格逐渐完善和定型的阶段，这一时期来自学业、人际及家庭的压力逐渐增大，而此时青少年对外部压力或变化的心理承受能力却相对较弱，从而出现较多心理问题，抑郁就是青少年最常见的心理问题之一。西酞普兰是一种很强的、选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，西酞普兰增进中枢神经系统5-羟色胺(5-HT)能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取，具有良好的抗抑郁作用。它的作用机制主要是选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT，从而使其在突触间隙的浓度增加，达到抗抑郁、改善情绪的效应。本组资料显示，两组对抑郁症疗效相仿(P＞0.05)，但与对照组比较，治疗组起效快，不良反应少，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明西酞普兰在治疗抑郁症方面优于阿米替林，显效时间早，不良反应少而轻，尤其是对心血管系统影响较少，是安全有效的抗抑郁药，值得在临床上推广使用。

1 Berton O，Nestler EJ.New approaches to antidepressant drug discovery:beyond monoamines〚J〛.Nat Rev Neurosci，2006，7(2):137-151.

2 Blazer DG，Kessler RC，McGonagle KA，et al.The prevalence and distribution of major depression in a national community sample:the National Comorbidity Survey〚J〛.Am J Psychiatry，1994，151(7):979-986.