11岁儿童第三磨牙与第二磨牙、尖牙的发育相关性研究

袁珊珊 王虎 李果 吴万红 任家银 赵书平

（四川大学华西口腔医院 放射科，成都610041）

随着人类文明的发展，食物日渐精细，咀嚼功能与牙齿磨耗下降，下颌骨发育退化，导致第三磨牙（以下简称M3）的阻生越来越常见。M3个体差异很大，其阻生可发生在多个年龄段，甚至是不生长。第二磨牙（以下简称M2）、尖牙（以下简称C）是发育、萌出较晚的牙齿，并且其生长具有规律性，因而三者发育的相关性就成为引人深思的问题。11岁是乳恒牙交替的重要时期，所以本实验选择399例11岁儿童全颌曲面断层片观察M3、M2、C的发育情况，并分析其相关性。

1 材料和方法

1.1 材料

从四川大学华西口腔医院影像数据库中随机选取2010年6—8月期间拍摄的全颌曲面断层片共计399张，其中男性169例，女性230例。样本纳入标准为：1）年龄为11岁的儿童；2）图像清晰，下颌骨无明显扭曲；3）无M3拔除史；4）无先天缺牙及牙本质发育不全等影响牙齿发育的疾病。

1.2 方法

Demirjian法将牙齿矿化发育程度分为A～H 8个期[1]，本实验在其基础上进行改良，将牙齿的发育情况分为9个期（图1），具体如下。0期：出现牙囊，记为0分；A期：可见数个独立钙化牙尖，记为1分；B期：钙化牙尖开始连接，牙冠形态确定，记为2分；C期：牙冠形成一半，髓室出现，牙本质开始沉积，记为3分；D期：牙冠完全形成，髓室呈不规则梯形，记为4分；E期：牙根长度小于牙冠长度，根分叉影像出现，记为5分；F期：牙根长度大于等于牙冠长度，根管口呈漏斗状，记为6分；G期：根管壁平行，根管口开放，记为7分；H期：牙齿发育完成，根管口完全封闭，具有厚度均匀的牙周膜，记为8分。如全颌曲面断层片上不能发现M3、M2、C或其牙胚的影像，记作N。选择记0～8分的M3，按照上述方法，分别统计每个样本在各个象限的M3、M2、C的发育情况，并对每颗记录的牙齿进行评分。

图1 改良Demirjian分期Fig 1 Improved Demirjian’s classification

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对收集的数据进行统计学分析，对M3与M2、M3与C进行Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 M3发育状况分析

11岁儿童的M3大部分处于发育C期（45.5%）。女性发育明显早于男性，男女性记为N的比例分别为22.5%和15.2%，女性M3处于C期的比例（49.3%）大于男性（40.2%）（表1）。在上下颌对比中，下颌M3处于C期的比例（52.8%）大于上颌（38.2%），说明大部分下颌M3比上颌M3发育得更早；但上颌M3处于D期的比例大于下颌，即一部分上颌M3发育早于下颌M3发育；上颌M3记为N的比例（24.4%）相对于下颌（12.2%）较多（表2）。11岁儿童左右两侧M3的发育情况基本相同，左右侧M3处于C期的比例分别为45.6%、45.4%。左右侧记为N的比例分别为18.8%和17.8%（表3）。11岁儿童M2的发育大部分集中在F期（30.8%），C的发育大部分集中在G期（36.1%）（表4）。

2.2 M3与M2、C的发育关系

M3、M2、C 3个变量均服从正态分布，计算Pearson相关系数，M3与M2、M3与C的相关系数均为0.437、0.132，P值均为0.000。因此M3与M2、M3与C均有相关性。

表1 11岁不同性别儿童M3的发育情况Tab 1 The development of M3 between different sex in aged 11 n/%

表2 11岁儿童上下颌M3的发育程度Tab 2 The development of M3 between maxillary and jaw in aged 11 n/%

表3 11岁儿童左右两侧M3的发育程度Tab 3 The development of M3 between left and right in aged 11 n/%

表4 11岁儿童M3、M2、C的分期发育情况Tab 4 The development of M3,M2 and C in aged 11 n/%

3 讨论

本实验通过改良Demirjian法来分析、评价牙齿的发育程度。Demirjian法是通过分析影像上牙齿钙化程度、根管形态以及冠根比例为标准来评价牙齿发育程度的。Demirjian法的分期标准明确清晰，已经受到越来越多科研人员的青睐[2]。笔者观察大量全颌曲面断层片后发现有部分样本只出现牙囊，未出现钙化影。Demirjian法并未对此期进行描述，因此，笔者在A～H 8个期的基础上增加了0期（即牙囊期）。

本研究结果显示：在不同性别组中，女性M3的发育要早于男性；在上下颌组的比较中，下颌M3发育早于上颌。以上结果与王光耀等[3]的报道相同，但由于样本量较小等原因，上颌M3处于D期的比例大于下颌。在左右侧比较中，M3发育未见明显差别，与胡申琳等[4]的结论具有一致性。同时本实验中记为N（即不能看到钙化区甚至牙胚）的M3有292个（18.3%）。有报道提出女性16岁和男性15岁时仍有可能出现0期M3，只有17岁以后才有可能判断M3是否缺失[5]。所以N并不一定代表M3的缺失。

C是前牙中最晚萌出的，而上颌C阻生率为0.92%～3%，女性是男性的2倍，是除M3外最易出现阻生的牙齿[6]，其阻生会造成C及邻牙牙根内吸收或外吸收，牙弓长度减少，特别是前牙拥挤等多种危害，影响美观和口腔健康。M3的萌出及阻生常使得牙列拥挤更加严重，导致C唇向外移。M2与M3紧密相邻，M2后间隙的大小直接影响M3是否能正常萌出，其萌出时间也紧挨在M3之前，而M3的阻生又可以导致M2的龋坏以及食物嵌塞等。如果可以提前预测M3发育、萌出及阻生情况，就可以减少甚至避免上述情况的发生，因此，研究C和M2与M3之间发育的相关性就显得尤为重要。

本研究结果表明，M3与M2、C各部分发育的总体趋势具有一致性，即随着患者年龄的增长，三者不断发育成熟，M3与M2、M3与C的相关系数分别为0.437、0.132。由以上数据可知，M3与M2的发育关系较为密切。其发育速度的快慢可能与全身营养状况、先天因素有关。通过了解M3的发生和发育情况、M3与M2和C的发育关系，可为临床和基础研究提供重要依据。如M3和C同时阻生或牙列发生拥挤时，应综合考虑M3和C以制备全面综合治疗方案；通过M2、C的发育情况评价M3的发育情况，以预测M3阻生的发生并为综合治疗提供依据；M3的发生与否和正畸治疗有密切的关系，17岁之前应密切跟踪其发生发育[5]。11岁是儿童乳恒牙交替的时期，也是M3发生和发育的时期，随着口腔保健被越来越多的人关注，有关M3的治疗也需考虑更多的综合因素。

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