间苯三酚在产程活跃期的临床应用

谢妙君 林舜琴 林璜

间苯三酚在产程活跃期的临床应用

谢妙君 林舜琴 林璜

目的观察间苯三酚在活跃期应用对产程及胎儿的影响。方法选择住院无剖宫产指征拟阴道分娩的初产妇120例，随机分为间苯三酚组和地西泮组，每组各60例，宫口扩张3～4cm时，分别静脉注射间苯三酚80mg和地西泮10mg，观察两组产妇产程进展情况、胎儿宫内情况及围产结局。结果（1）间苯三酚组用药至宫口开全平均时间为(3.7±0.7)h，对照组为(4.1±0.9)h，两组比较，间苯三酚组明显短于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)；（2）间苯三酚和地西泮两组宫颈水肿消失率分别为90.0%和81.8%，差异无显著性意义（P＞0.05）；（3）两组产后出血量、新生儿窒息率比较差异无显著性意义。结论在活跃期使用间苯三酚，对缩短产程、减少宫颈水肿的发生有一定的临床意义，且无副作用，用药安全。

间苯三酚；活跃期；宫颈；阴道分娩

在分娩过程中，适时干预和恰当处理，可以减轻或消除分娩疼痛，加快产程进展。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，近年来已较广泛地应用于活跃期宫颈水肿、宫颈坚韧。我院在第一产程活跃期应用间苯三酚静脉注射，取得了较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年8月在我院待产分娩的正常足月妊娠、单胎头位的初产妇120例为观察对象，均无妊娠合并症及并发症、无明显头盆不称。随机分为间苯三酚组和对照组，每组各60例。间苯三酚组年龄20～34岁，平均年龄（26.5±3.10）岁，平均孕周（38.3±1.24）周；地西泮组年龄20～33岁，平均年龄（25.5±4.07）岁，平均孕周（38.9±1.18）周，两组比较，差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 两组孕妇在宫口扩张3～4cm时，静脉缓慢注射间苯三酚80mg或地西泮10mg。孕妇出现宫缩乏力时酌情给予0.5%缩宫素静脉滴注，两组产妇应用缩宫素者，间苯三酚组8例，对照组10例，两组比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。

1.2.2 观察指标 由专人观察，记录用药后至宫口开全时间及第二产程时间,了解宫颈水肿、胎心监护、羊水性状、产后两小时出血量、分娩方式及新生儿等情况。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 11.0软件统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后两组宫颈水肿情况比较 间苯三酚组用药前宫颈水肿10例，用药后水肿消失9例，有效率为90.0%；地西泮组用药前宫颈水肿11例，用药后水肿消失9例，有效率为81.8%，两组比较，无显著性差异(P＞0.05），提示两组均能减少宫颈水肿的发生。用药后至分娩时，间苯三酚组、地西泮组新增加宫颈水肿分别为2例和3例,两组比较，无显著性差异(P＞0.05）。

2.2 两组活跃期及第二产程时间的比较 间苯三酚组活跃期平均时间为(3.7±0.7)h，对照组为(4.1±0.9)h，间苯三酚组短于对照组，有显著性差异(P＜0.05)。提示间苯三酚组在用药后宫口扩张速度明显快于对照组。第二产程平均时间为(46.2±11.3)min，对照组为(54.0±10.5)min，无显著性差异(P＞0.05)。

2.3 对母婴及分娩方式的影响 地西泮组孕妇出现头晕、恶心、呕吐9例，占15.0%，胎儿出现胎心率基线减慢、变异减少者11例，占18.3%，羊水Ⅲ°4例；间苯三酚组孕妇无不良反应，仅1例羊水Ⅲ°；间苯三酚组阴道分娩56例，占93.3%，剖宫产4例(相对头盆不称3例、羊水Ⅲ°粪染1例)，占6.7%；地西泮组阴道分娩54例,占91.7%，剖宫产6例(相对头盆不称2例、羊水Ⅲ°粪染4例)，占6.3%，两组比较，无显著性差异(P＞0.05)，提示间苯三酚无副作用。

间苯三酚组和地西泮组在产后2h平均出血量分别为(218±53)ml和(209±37)ml，产后出血分别为3例和2例，两组比较，无显著性差异(P＞0.05)。说明产程中静脉使用间苯三酚对产妇无不良影响。新生儿轻度窒息分别为2例和6例，发生率分别为3.3%和10.0%，经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

地西泮在产程中广泛应用于促宫颈成熟，它在使产妇镇静的同时，在活跃期松弛宫颈平滑肌、消除宫颈水肿。由于其静脉推注后能够迅速通过胎盘,进入胎儿的神经中枢，继而进入其他组织，其中枢作用快而短，部分新生儿出生时体内的地西泮尚未代谢，会出现肌张力低，反应差的情况[1]。其副作用常导致部分新生儿轻度窒息。本研究也证实了地西泮在活跃期使用，新生儿轻度窒息率为10.0%，较间苯三酚的3.3%明显升高，虽无统计学差异，也难免会造成产科应用的担忧。此外，应用地西泮后孕妇易出现恶心、呕吐等不适，胎心率监护显示胎儿基线减慢、变异减少及羊水Ⅲ°发生率增加。以上副作用限制了地西泮的使用。

间苯三酚是一种亲肌性解痉药,能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,且只作用于痉挛的平滑肌,对正常的平滑肌只有极小的影响[2-3]。与其他平滑肌解痉药相比,间苯三酚的最大特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样副作用。另外，间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等副作用,对心血管功能的影响也极小,且极少发生过敏反应。本研究中间苯三酚组孕妇未出现任何不良反应，胎心监护也未出现异常变化。有文献报道[4-5]，活跃期使用间苯三酚能促进宫颈松弛，缓解宫颈痉挛、水肿，加快宫颈扩张，缩短产程。本研究证实了在活跃期应用间苯三酚静脉注射，能明显减少宫颈水肿的发生，使用药后至宫口开全时间明显缩短，不增加新生儿窒息率。本研究还发现，应用间苯三酚并不会增加产后出血率。可能与间苯三酚在协调宫缩、软化宫颈同时，选择性地对痉挛的平滑肌起作用，不干扰平滑肌正常的生理收缩节律性和幅度有关。

综上所述，活跃期尤其是对于宫颈扩张缓慢或伴宫颈水肿者应用间苯三酚，能缩短至宫口开全的时间、减少宫颈水肿的发生，有利于缩短产程且对母婴无不利影响，不失为一种理想的用药。

[1] 潘伯臣.分娩活跃期静脉推注安定对新生儿的影响[J].中华妇产科杂志,1995,30(2):707-710.

[2] 汤光,李大魁.现代临床药物学[M].北京:化学工业出版,2003:635-636.

[3] 陆国花.间苯三酚应用于人工流产术效果观察[J].当代医学,2011,17(22):77-78.

[4] 刘辉春,卢培玲,马竹云.间苯三酚在产程活跃期的疗效分析[J].现代妇产科进展,2006,15(5):388-389.

[5] 肖天慧,王中海,贺小红,等.间苯三酚在产程活跃期应用的临床分析[J].中国现代药物应用,2008,20(2):19-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.22.035

515500 广东省揭阳市揭东县人民医院妇产科 （谢妙君 林舜琴 林璜）