CT增强检查中碘对比剂外渗的原因分析及护理对策

程莉芬，王晓弥，陈琴蓝

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310006）

CT增强检查是经静脉注入大剂量碘对比剂增强病变部位与周围组织的对比度，有利于发现病变和定性的影像学诊断技术［1］。碘对比剂外渗时轻则局部疼痛、肿胀，重则可使组织坏死、肢体功能障碍［2］。因此碘对比剂外渗是CT增强检查不可忽视的护理问题。2010年1月至12月，在本院行CT增强检查14420例，发生碘对比剂外渗45例，现依据碘对比剂外渗的常见原因［3－5］进行分析，探讨相应护理对策，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组45例，其中男23例、女22例；年龄5～90岁，平均年龄（58.6±3.4）岁，其中≥60岁24例。

1.2 CT增强检查碘对比剂注射方式 高压注射器型号为MALLINCKRODT optivantage TM，密闭式静脉留置针型号根据患者的检查要求、血管情况选择，通常成人用20～22G、儿童用22G。护士为行CT增强检查的患者提前15min置入外周静脉留置针。碘对比剂注入剂量成人1.5～2ml／kg、儿童1.0～1.5ml／kg，注射速度成人2～4ml／s、儿童1～2ml／s。

1.3 碘对比剂外渗处理 碘对比剂外渗量＜20ml的患者，局部外涂喜辽妥软膏并进行轻轻按摩，2～3次／d；碘对比剂外渗量≥20ml的患者，抬高患肢高于心脏水平，局部外涂喜辽妥软膏并进行轻轻按摩，3～4次／d，加强观察，注意局部皮肤的颜色、温度、弹性、有无淤血和患侧手指活动、感觉情况。患者肿胀减轻后行手腕活动3次／d，10～15min／次，以促进患肢康复［6］，并由专人每天电话随访或上门随访。

1.4 结果 45例患者中，碘对比剂外渗量＜20ml 26例，肿胀消退时间8～24h；碘对比剂外渗量20～50ml 16例，肿胀消退时间36～48h；碘对比剂外渗量＞50ml 3例，肿胀消退时间48～72h。

2 碘对比剂外渗原因分析

2.1 患者年龄 ＜10岁的患儿静脉细小脆弱且不易触及，增加了液体外渗的发生机会；＞60岁的老年人血管内膜增厚、粗糙，管腔变窄，管壁变硬、弹性下降、脆性增加，在高压快速注射碘对比剂时血管的承受力降低，易出现血管破裂和液体渗漏。本组有55.56%的患者为幼儿和老年人，发生外渗13例。

2.2 全身性因素 是指患者有糖尿病、高血脂、高血压病、右心衰竭、恶性肿瘤（有化疗或放疗史）等情况。患者全身性疾病的存在导致血管弹性降低、淋巴和／或静脉血液回流改变，长期药物刺激增加血管通透性，使血管的耐受力下降，穿刺难度增加，容易发生碘对比剂渗漏。本组因患者合并全身性疾病发生外渗18例。

2.3 患者合作能力差 是指患者配合能力差。由于患者对置入留置针的目的和存在风险的可能性缺乏了解，或由于疾病导致意识改变，不能有效配合，发生留置针移位、滑脱或刺破血管。本组发生3例。

2.4 选择的血管细 留置针留置在手背或前臂小静脉，高压注射碘对比剂时液流＞血流，血液回流受阻，血液稀释药物受影响而容易导致对比剂外渗。本组在手背或前臂小静脉预埋留置针，发生对比剂外渗7例。

2.5 导管与流速不匹配 导管与流速不匹配是指较小的导管使用较高的流速。有研究报道［7］，高粘滞性的制剂可影响微循环，并对静脉内皮细胞有一定刺激性。碘对比剂为高浓度、高粘滞性液体，导管管径小，高压注射时阻力大，血管壁所承受的压力和刺激也大，容易导致碘对比剂外渗。本组发生4例。

3 护理对策

3.1 重视对患者的评估和宣教 评估患者的意识和病情，必要时按医嘱给予镇静处理，减少检查中的不安全因素，本组有2例脑出血患者因躁动，致导管部分滑脱，按医嘱给予镇静、更换部位重新穿刺完成检查。对清醒患者加强检查等待和检查中的宣教，如脱去过多、过紧的衣服及妥善摆放穿刺侧肢体等，提高合作能力。

3.2 提高操作技术 静脉穿刺是技术性较高的操作，护士的临床经验、心理素质、操作手法、穿刺针及患者的血管条件等因素都可影响静脉穿刺的成功率［8］。护理人员要有高度的责任心，严格执行操作规范，仔细观察血管条件，宜选择粗直、弹性好的血管，以肘正中静脉、头静脉、贵要静脉为最佳［9］，对穿刺的部位、进针的角度和力度进行全面快速的计划评估，力求一针见血，必要时请麻醉科医生会诊，行股静脉置管术。本组1例ICU病房的多发伤患者，四肢水肿明显，在右肘正中静脉留置20G留置针，高压注射时发生碘对比剂外渗，请麻醉科医生行股静脉置管后顺利完成检查。

3.3 导管与流速的匹配 按患者的血管充盈度和耐受性，选择合适型号的留置针和高压注射速率，既达到诊断目的又能使碘对比剂成功注射为宜，一般成人用18～20G、儿童用20～22G，留置针置入后从四方面评估导管功能，一是抽，顺利抽到回血，说明导管在血管内；二是冲，导管连接高压注射器，用等渗盐水20ml，以3～5ml／s的流速测试，注射压力一般＜60psi；三是摸，注射时操作者触摸局部可感觉到液体沿血管向心性流动，局部无硬结、肿胀；四是问，询问患者有无胀痛感。由于CT增强检查在高压注射15s后球管开始爆光，护士应利用这15s时间，观察导管通畅情况、静脉耐受情况，如有外渗立即停止注射，使静脉损伤减少到最小程度。本组4例留置22G留置针，在球管开始爆光前约6～8s发生外渗，立即停止注射，重新穿刺，适当降低流速后顺利完成检查。

4 小 结

CT增强检查时碘对比剂外渗并非单一因素引起，而是多种因素相互作用的结果，包括患者的合作性、年龄、全身性疾病、导管留置位置、导管与流速匹配等因素。加强与患者沟通的基础上合理选择静脉穿刺部位，重视导管型号与注射速率的选择，提高护士操作技术，对有效减少碘对比剂外渗有重要的临床意义。

［1］王妙丽.静脉注射操作对CT增强扫描的影响［J］.护理与康复，2008，7（1）：57－58.

［2］李素芬，郭秀娥.静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究［J］.护士进修杂志，2004，19（3）：210.

［3］张兆锋，陈海曦，沈尊理.碘造影剂外渗损伤的预防和治疗进展［J］.中国医学影像学杂志，2009，17（6）：460.

［4］郭林红，林燕，左芳郡，等.静脉留置针在CT增强中的应用与护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16（29）：3542.

［5］赵丽，李雪.CT增强检查中碘对比剂渗漏的原因及对策［J］.中华现代护理杂志，2010，16（16）：1929－1930.

［6］徐萍，郑求娇.造影剂渗漏早期两种湿敷溶液纱布局部外敷的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（3）：241.

［7］陈新谦，金友豫，汤光.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：803.

［8］袁雪梅.不同型号头皮针在慢性肝病患者静脉输液中的应用研究［J］.护理与康复，2011，10（12）：1072.

［9］王超琴，刘延锦，李素兰.高压静脉注射对比剂药液外渗与注射部位相关性研究［J］.护士进修杂志，2007，22（15）：1357－1358.