综合疗法治疗膝关节骨性关节炎82例疗效分析

张加宇

（安县中医院，四川安县622651）

综合疗法治疗膝关节骨性关节炎82例疗效分析

张加宇

（安县中医院，四川安县622651）

目的探讨综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法2008年9月至2011年5月收治82例膝关节骨性关节炎患者，采用注射透明质酸钠关节腔内注射，2%利多卡因注射液5 ml、曲安奈德注射液20 mg痛点阻滞，密集型银质针肌肉导热法和膝关节功能锻练等，观察患者膝关节疼痛、功能恢复情况。结果82例患者均完成随访，随访时间8～26个月。治愈31例，占37.8%；显效27例，占32.9%；有效21例，占25.6%；无效3例，占3.7%；总有效率为96.8%（58/82）。结论关节腔内注射、痛点阻滞、密集型银质针肌肉导热法和膝关节功能锻练联合治疗膝关节骨性关节炎，疗效好，值得临床推广。

骨性关节病；膝关节；综合疗法

膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)又称为退行性关节炎或增生性关节炎，好发于中老年人，严重者会影响患者的生活与工作。该病以关节软骨的损害为主要特征，临床表现为膝关节肿胀、疼痛和活动障碍，以及关节的慢性退行性改变，常累及膝关节周围软组织、软骨下骨和滑膜。目前，治疗膝关节骨性关节炎的方法较多，2008年9月至2011年5月笔者采用痛点阻滞、关节腔内注射透明质酸钠密集型银质针肌肉导热法和功能锻练等方法治疗膝关节骨性关节炎患者82例，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料82例膝关节骨性关节炎中，男性35例，女性47例；年龄48～76岁，平均62岁。病程7 d～8个月，平均6.3个月。病变发生在双侧膝关节15例；发生在单侧膝关节67例，其中左膝28例，右膝39例。82例患者行膝关节X线片检查，排除膝关节肿瘤、结核、脱位及其他病变，均有不同程度的骨质疏松。所有患者的临床表现均存在膝关节的肿胀、疼痛及关节活动障碍。

1.2 治疗方法

1.2.1 透明质酸钠腔内注射所有患者均在患侧膝关节腔内注射透明质酸钠，每周1次，每5次为一个疗程。

1.2.2 痛点阻滞2%利多卡因注射液5 ml、曲安奈德注射液20 mg、VitB121 000µg加入0.9%生理盐水配制成20 ml的混合液。主要以痛点为注射点：患者取平卧位，充分暴露患侧膝部，寻找痛点，并标记，对痛点部位进行严格的消毒，穿刺采用7#注射针头，穿刺直达深部肌肉或骨面后，穿刺部位有明显的酸胀感，此时应退针1～2 mm，如抽吸没有回血，即将配置的混合液缓慢注入。每个痛点可注射混合液3～5 ml。患者如无明显的痛点，膝关节在活动时疼痛较严重时，在膝关节腔内注射混合液5～10 ml。每周1次，每3次为一个疗程。

1.2.3 密集型银质针肌肉导热注射完消炎镇痛液后，用银质针(一般采用2#针)沿注射点部位针刺布针，针距：1.5 cm，进针方向：沿着肌腱走行方向略斜行穿入骨膜附着处，针刺强度和深度以出现强烈针感即可。针刺后留针时在银针尾放置长1.5 cm点燃的艾绒加温，待艾绒燃尽后即可拔针。拔针后针孔先用无菌纱布压迫以防出血，再用碘伏消毒，最后用无菌敷料敷贴针刺处。两周治疗一次，两次为一个疗程。用于病史较长、膝关节活动范围明显受限、压痛处可触及明显的筋束或硬结并且关节粘连严重的患者。

1.2.4 功能锻练股四头肌静力性收缩练习、双臂抱膝向回牵拉膝关节练习、小腿部绑重物屈伸膝练习、直抬腿练习及扶床下蹲练习等。

2 结果

2.1 疗效判定根据Moed等[1]制定的标准，治愈：膝关节伸直至15°，屈曲至130°，无疼痛，无行走功能障碍；显效：膝关节伸直至30°，屈曲至120°，偶有疼痛，轻度行走功能障碍；有效：膝关节伸直至40°，屈曲至90°，活动时有疼痛，中度行走功能障碍；无效：膝关节伸直至40°，屈曲＜90°，常出现疼痛，严重行走功能障碍。

2.2 治疗效果所有患者均完成随访，时间8～26个月。治疗时间最短为1周，最长为3个疗程。治愈31例，占37.8%；显效27例，占32.9%；有效21例，占25.6%；无效3例，占3.7%，总有效率(治愈+显效+有效)为96.3%(79/82)。病程短于3个月的患者，其治疗效果明显优于病程大于3个月的患者。

3 讨论

骨性关节炎是一种常见的老年性关节疾病，好发于中老年人，尤其在60岁以上的、肥胖人群中发病率较高，且女性高于男性，我国已经开始步入老龄化社会，骨性关节炎的发病率也出现明显增加态势。有研究显示，关节炎的发生率与年龄增长有着密切的关系，流行病学调查发现，我国人群中膝关节骨性关节炎的发病率为9.56%，60岁以上人群为78.5%。骨性关节炎的发病机制主要与年龄增高与肥胖密切相关，其次还与各种损伤有关，在急性期如治疗不彻底，将形成慢性的无菌性炎症，引起肌肉、韧带、骨面的粘连、结疤，随着病程的迁延发展，粘连、结疤处牵拉骨质，导致骨关节的疼痛甚至功能活动障碍，力学平衡失调，进一步发展为骨质增生。骨性关节炎的病理特点主要为局灶性的关节软骨退行性改变，软骨下骨质变密或硬化，关节畸形和边缘性骨的软骨骨赘形成[2]。

膝关节骨性关节炎的治疗方面，应根据其病情不同，采取不同的方法治疗，主要有康复训练、药物治疗、关节腔注射和手术治疗等，总的治疗原则是缓解关节疼痛、恢复关节功能活动。本研究选用2%利多卡因和小剂量(20 mg)的糖皮质激素曲安奈德，进行痛点注射，能够很快缓解或者解除疼痛，消除肌肉的痛性痉挛；利多卡因和曲安奈德痛点注射，对运动神经不产生阻滞，有利于患者进行功能锻练，还可以避免口服止痛剂引发的消化道溃疡、出血、穿孔等不良反应。关节腔内注射是能够有效缓解关节症状的一种常用治疗方法，药物多选用糖皮质激素和透明质酸制剂，糖皮质激素止痛快、效果明显，透明质酸制剂国内已较为普遍在临床使用，有确切的疗效。本组所有患者均在患侧关节腔内注射透明质酸钠，每周1次，每5次为一个疗程。因为当膝关节发生退行性改变后，关节腔内的分解酶会增加透明质酸钠的分解，从而使关节润滑作用下降，失去透明质酸钠对关节软骨的保护作用，继而加剧关节软骨的进一步退变与破坏，发生膝关节肿胀、疼痛及活动障碍。因此，膝关节腔内注射外源性的透明质酸钠，即可形成一层黏弹性的保护膜，对膝关节起到润滑作用，减少膝关节组织之间的摩擦，保护软骨，同时改善膝关节的血液流变学状态，促进膝关节软骨的愈合与再生。但需要注意的是，关节腔内注射是一种侵袭性操作治疗，要慎重应用，严格消毒与规范操作，避免医源性关节内感染。密集型银质针肌肉导热治疗后，血流量能增加50%～150%，平均增加97.88%，从而促进肌细胞再生和组织修复[3]，通过治疗无菌性的炎症，缓解或消除肌肉痉挛和疼痛，既达到了松解粘连的目的，又达到了良好的止痛效果，其原理为去痛致松、以松止痛。采用密集型银质针肌肉导热治疗时，应选用有经验的医师进行操作，从而避免不必要的并发症发生。功能锻炼能够起到加速局部血液循环速度、松解粘连、消肿止痛、加强关节周围组织弹性、增强肌力等重要作用。对使用保守治疗无效的，且膝关节功能障碍严重，影响患者生活和工作的，应该考虑进行手术治疗，常用的是关节镜下膝关节清扫术和膝关节表面置换术膝关节骨关节炎[4]。

本组82例患者均完成随访，随访时间8～26个月，总有效率为96.8%。因此，采用关节腔内注射、痛点阻滞、密集型银质针肌肉导热法和膝关节功能锻练联合治疗膝关节骨性关节炎，见效快，疗效肯定，操作较为简单、安全，值得临床，特别是基层医疗机构推广应用。

[1]Moed BR,Watson JT.Retrograde,mailing of the femoral shaft[J].J AmAcad Orthopo Surg,1999,7:209-216.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2006:1337.

[3]王福根,江亿平,冯传有,等.银质针肌肉导热疗法的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2005,10(1):5-6.

[4]陈维飞,陈文,李丽花,等.两种方法治疗膝关节骨关节炎疗效对比观察[J].海南医学,2011,22(14):33.

Clinical efffect of combination therapy in the treatment of 82 cases of knee osteoarthritis.

ZHANG Jia-yu.TCM Hospital of An County,Anxian 622651,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of combination therapy in the treatment of knee osteoarthritis. MethodsEighty-two patients of knee osteoarthritis from Sep 2008 to May 2011 were treated with intra-articular injection of Sodium Hyaluronate,pain-point block by 2%Lidocaine 5 ml and Triamcinolone 20 mg,and thermal conductivity of silver needle muscle-intensive method,as well as knee exercise.ResultsAll the patients were followed up for 8～26 months.Thirty-one of the patients were cured(37.8%),and 27 were markedly improved(32.9%),with 21 effectively improved and 3 unimproved(3.7%).The total effective rate was 96.8%(58/82).ConclusionThe combination therapy is quite effective in the treatment of knee osteoarthritis.

Osteoarthritis;Kee;Combination therapy

R684.3

A

1003—6350（2012）21—073—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.031

2012-05-21)

张加宇（1965—），男，四川省安县人，副主任医师，硕士。