蜂蛰伤致过敏性休克及肾衰各一例分析

杨冬，杨永昌，张宏斌

（解放军第五医院急诊科，宁夏银川750004）

蜂蛰伤致过敏性休克及肾衰各一例分析

杨冬，杨永昌，张宏斌

（解放军第五医院急诊科，宁夏银川750004）

蜂蛰伤；过敏性休克；肾衰

蜂蛰伤是指被各种蜂类蛰伤引起局部和全身的过敏反应和中毒症状的疾病。被蜂蛰伤后局部出现红肿、疼痛、荨麻疹，严重者出现头痛、发热、呕吐、腹泻等全身症状，甚至出现休克、昏迷，多器官衰竭等。现将我院收治的2例蜂蜇伤报告如下：

1 临床资料

病例一：患者，女，40岁，因“蜜蜂蛰伤致呼吸困难1 h”于2012年5月6日14:30被送入我急诊科。患者于当日14:00干活时被蜜峰蛰伤左前臂，当时患者自感局部瘙痒、红肿、疼痛明显，随后出现呼吸困难、大汗淋漓、四肢湿冷，有恶心、呕吐，有头晕、头痛、心慌；气短、四肢抽搐。既往对青霉素，磺胺类药物过敏，查体：50/20 mmHg（1 mmHg=0.33 kPa），神志模糊，急性面容，口唇发绀，呼吸急促，左前臂局部红肿，瘙痒，前臂、颈部、背部、前胸皮肤散在粟粒状红丘疹，双肺呼吸音粗，可闻及满肺哮鸣音，心率130次/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部（-）。辅助检查：白细胞（WBC）16×109/L，中性粒细胞(N)86.5%，血小板(PLT) 90×109/L，血凝功能正常，电解质：钾(K)3.35 mmol/L，钠(Na)138 mmol/L，葡萄糖(GLU)10.5 mmol/L，尿十一项正常。诊断过敏性休克，立刻给予0.1%肾上腺素0.5 mg静脉注射，地塞米松20 mg静脉注射，异丙嗪25 mg肌注，静脉滴注10%生理盐水(GS)250 ml+10%葡萄糖酸钙20 ml，维生素C、氨茶碱、补液等抗休克治疗，同时吸氧，心电监护，取出毒刺，局部5%碳酸氢钠清洗及消毒等治疗后，休克纠正，呼吸困难减轻，观察24 h症状缓解后出院。

病例二：患者，女，45岁，因“蜜蜂蛰伤2 d，腰痛伴血尿1 d”于2012年5月4日10:30就诊于我急诊科。患者2 d前干活被大黄蜂咬伤面部出现面部肿胀、疼痛、呼吸困难，全身皮肤散在粟粒状红丘疹，就诊于当地卫生院给予抗过敏等治疗好转后回家，1 d前出现腰痛伴血尿，少尿，颜面部水肿急来诊。既往无高血压，冠心病及糖尿病史，查体：血压(Bp)140/90 mmHg，心率(P) 85次/min，呼吸(R)20次/min，神志清楚，轻度贫血貌，眼睑轻度水肿，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部平软无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩痛（+），移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC 12×109/L，N 79.5%，PLT100×109/L，红细胞(RBC)3.2×1012/L，血红蛋白(Hb)96 g/L，血凝功能正常，电解质：K 4.8 mmol/L，Na 138 mmol/L，GLU 6.5 mmol/L，尿十一项：蛋白(PRO)+，潜血(BLO)++，RBC 5～10/HP，肾功能示：肌酐(CREA)448µmol/L，尿素(UREA)35mmol/L，B超：双肾体积略大，肾实质炎性改变，诊断：1)过敏性急性肾炎；2)失血性贫血（轻度）。入住我院肾内科后给予激素冲击疗法及血液净化治疗，两周后血尿消失，腰痛缓解，复查尿常规正常，肾功能示：正常，B超：双肾正常，逐渐激素减量至停药，痊愈出院。

2 讨论

蜜蜂蛰伤是临床上常见的一种生物性损伤，常见蛰人的蜂类有蜜蜂、黄蜂、胡蜂、蚁蜂、丸蜂、细腰蜂等，蜂类蛰伤多见山区或丘陵地带，在城市里也时常发生，以夏秋季多见。蜂的腹部内有毒腺，尾部有毒刺，与毒腺相连，毒腺有分泌和储存毒液的作用。蜂的毒液较复杂，不同的蜂种其毒液成分不同，主要是多种酶（透明质酸酶、磷脂酶A2、组氨酸脱羧酶等）、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和多种生物碱（组胺、儿茶酚胺，5-羟色胺）的混合物[1]。毒腺中的毒液通过毒刺注入人体内经过血液循环引起局部及全身中毒，当人被蛰伤后，主要表现局部剧痛、灼热、红肿和水疱形成，较重者可出现头晕、头痛、恶寒、发热、烦躁、痉挛及晕厥等，严重者出现出现少尿、血尿、无尿，呕血、黑便、心悸、心律失常，胰腺炎等多器官功能不全，甚至衰竭而死亡[2]。严重过敏出现全身荨麻疹、胸闷、呼吸困难、喘鸣，甚至休克、昏迷。对于蜂类蛰伤采取措施有：1）立即在被蛰伤局部找到蜂针并拔出，然后再拔火罐吸出毒汁或三角针扩创挤出毒汁，减少毒素的吸收。2）局部用3%氨水、5%碳酸氢钠或肥皂水清洗创口，中和毒素。3）对于出现严重的过敏性休克，立刻给予大剂量的糖皮质激素、肾上腺素、异丙嗪、葡萄糖酸钙、氨茶碱及补液等治疗[3]。4）出现肾衰及多器官衰竭，大剂量的糖皮质激素结合血液净化等综合治疗[4]。以上两例患者出现过敏性休克及肾功能损害，经过积极抢救治疗，取得良好的效果，对于蜂类蛰伤患者我们既要积极治疗过敏性休克，同时注意合并有其他器官的损伤，全面了解病情，综合治疗。

[1]杜莉,陈正波,董燕.蜂蜇伤26例治疗分析[J].临床军医杂志,2007,35(4):601-602.

[2]夏成云,周京国,李斌,等.蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征35例[J].中华全科医师杂志,2004,3(6):409.

[3]陈广海,王永鹏,辛雄林,等.蜂蛰伤的救治[J].中国社区医师.医学专业半月刊,2008,16(10):111-112.

[4]杨林,夏敬彪,彭爱民,等.大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化治疗蜂毒所致多脏器功能障碍[J].中国急救医学,2007,27 (11):1029-1031.

R646

D

1003—6350（2012）21—108—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.047

2012-05-25）

杨冬（1977—），男，宁夏银川市人，住院医师，学士。