孕16+周胎膜早破保胎成功一例

莫玉俏，许艳

（海南省人民医院妇产科，海南海口570311）

孕16+周胎膜早破保胎成功一例

莫玉俏，许艳

（海南省人民医院妇产科，海南海口570311）

胎膜早破；保胎治疗

早产至今仍是全世界产科领域难以攻克的难题，其发生率有逐年升高的趋势。早产儿具有较高的发病率、病死率和后遗症，是新生儿患病和死亡的主要原因，而胎膜早破是发生早产的主要因素之一。早产性胎膜早破选择继续保胎治疗延长孕周还是放弃保胎终止妊娠一直存在争议，绝大多数孕妇在未足月胎膜早破，尤其是在较早期（＜28周）胎膜早破的情况下都选择放弃胎儿，笔者近年收治1例孕16+周胎膜早破的孕妇，经成功保胎至32+周正常分娩，报道如下：

1 病例简介

患者，女性，36岁，G2P0（既往人流1次），无妊娠合并症；于2011年6月27日晚妊娠约16+周上班时阴道流液，量如小便，外院就诊，pH试纸检测变蓝，诊断“胎膜早破”，予住院保胎治疗约两周，住院期间未再有阴道流液，监测胎心音正常，出院继续上班。出院后约一周再次出现阴道流液，呈活动性，量时多时少，再次入住该院保胎治疗，保胎至妊娠约28周，因该院新生儿科监护设备不完善而转入我院进一步期待治疗。行B超检查提示宫内妊娠约27+周，羊水指数30 mm左右。因患者为医务工作者，妊娠较难且高龄，有强烈的保胎愿望且能积极配合治疗，并承担相关风险；故给予卧床休息、臀高位，予硫酸镁联合硫酸舒喘灵抑制宫缩，静脉用头孢类抗生素抗感染，待病情稳定改口服红霉素支持治疗；同时补充足够液体量及补充能量促进胎儿生长发育，期间无宫内感染征象，羊水量保持在羊水指数30 mm左右，胎心率、胎动正常；妊娠约30周给予地塞米松促进胎儿肺成熟；每天监测胎心率、监测体温，每周监测血常规、C反应蛋白，定期复查B超监测胎儿及羊水情况，阴道液涂片检查，若发现宫内感染立即终止妊娠。妊娠约32+周，B超提示胎儿相当于31+周，羊水量减少至羊水指数25 mm，自觉胎动较前减少，行NST评分8分，反应较差，且出现不规则宫缩，有逐渐增强趋势，知情谈话，患者选择剖宫产终止妊娠，术中见无明显感染征象，胎盘附着面较新鲜；娩出一活女婴，体重约1 750 g，出生阿氏评分9～10分，因早产转新生儿科监护治疗。现婴儿预后较好，生长发育正常。

2 讨论

早产与多种因素有关，如营养状况、生育史、感染、妊娠并发症及合并症、社会经济、心理、遗传、环境等相关，有时是多种因素综合作用导致早产。早产发生率为5%～15%[1]，其中30%～40%的早产是因胎膜早破引起的[2]。而未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠37周之前发生的胎膜早破，其发生率在3%左右，是影响围产期母儿病死率的重要原因之一。对于PPROM者来说，新生儿的预后取决于破膜时和分娩时的孕周，发生时间越早，孕周越小，新生儿发生并发症的风险越大，因此，尽量延长孕周，即延长PPROM患者的潜伏期可以改善新生儿预后。Aziz等[3]研究发现妊娠24～34周的胎膜早破患者，潜伏期长短与胎膜破裂时的妊娠周数呈反比，孕周越小潜伏期越长，而且潜伏期延长并不增加新生儿脓毒血症及绒毛膜羊膜炎的发病率，因此，为PPROM患者可选择期待疗法延长孕周提供了理论依据。本病例胎膜早破时间更早，发生并发症的概率更大，但由于患者本身有强烈保胎的愿望，以及能积极配合治疗，因此突破以往的观念，增强信心期待治疗，尽量延长孕周，在未出现感染征象的前提下顺利保胎至32+周，且婴儿预后较好，这充分体现了孕妇的心理因素是影响早产及新生儿预后的重要因素之一；同时积极预防宫内感染也起到至关重要的作用，治疗期间必须加强监护母胎情况，一旦发生宫内感染应立即终止妊娠，这与江林等[4]的观点一致。

临床上对治疗胎膜早破潜伏期长的患者，一直是个难题，因为潜伏期越长，受感染的机会越大，而且绝大多数患者在未足月胎膜早破的情况下选择放弃治疗，这跟患者的经济、受教育程度、职业等都有关，同时也考验着医疗系统监护治疗新生儿的能力，但这类患者选择保胎治疗的仍然很少，因此，对于未足月胎膜早破患者，该选择期待治疗还是终止妊娠，取决于个体差异，不轻易放弃，对年龄较大、有强烈保胎愿望及能积极配合治疗的患者应该尽可能的期待治疗至适当孕周；这需要我们在临床上的不断摸索和尝试，找出适合患者的个体治疗方式。

[1]Drazancic A.Antenatal care in developing countries.What should be done[J].J Perinat Med,2001,29(3):188.

[2]李文媚.未足月胎膜早破112例临床分析[J].海南医学,2011,22 (1):63-64.

[3]Aziz N,Cheng YW,Caughey AB.Factors and outcomes associated with longer latency in preterm premature rupture of membranes[J]. J Matem Fetal Neonatal Med,2008,21:821-825.

[4]江林,李兴海,程桂凤.456例孕妇早产的原因及早产儿结局分析[J].海南医学,2011,22(12):67-69.

R714.43+3

D

1003—6350（2012）21—140—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.062

2012-06-07）

莫玉俏（1982—），女，广西桂林市人，住院医师，硕士。