内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗食管癌30例疗效观察

侯传强，刘运龙，张艳丽，侯玉莲，刘英果

(1聊城市传染病医院，山东 聊城 252000;2阳谷县人民医院)

我国是食管癌高发国家之一，大多数患者就诊时已处于中晚期，失去了早期手术治疗的机会。2008年8月～2010年8月，我们采用对30例食管癌患者行内镜下病灶切除联合局部化疗及放射治疗，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的中晚期隆起型食管癌患者60例，男32例，女28例;年龄42～78岁，平均56岁;临床表现为进行性吞咽困难，卡氏评分＞70分，符合文献［1］标准，病变长度≥3.0 cm，病理诊断证实为中晚期，其中鳞癌54例，腺癌4例，未分化癌2例。无根治性手术机会，无锁骨上区淋巴结及远处转移。均行三大常规、肝肾功能、心电图、凝血功能等常规检查，无严重心、肺、肝、肾功能、凝血功能障碍。将60例患者随机分为观察组及对照组各30例，两组一般资料无统计学差异。化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂(中人氟安)。

1.2 治疗方法 观察组:①内镜下氩气刀病灶切除术:丙泊酚全身麻醉，插入日本产 FujinoN-EG-450WR5型电子胃镜至食管梗阻处，采用YH300-A氩气刀对隆起部位烧灼切割，根据梗阻部位及严重程度确定氩气刀烧灼凝固切割的力度;②局部化疗:对病灶部位先下后上，由远至近均匀注射5-FU缓释剂(中人氟安)至瘤间质内，每植入点5～6粒(约10 mg)，每植入点间隔1.5～2 cm，瘤体及肿瘤浸润部位植满为止(有少量出血者采用氩气刀止血)。植入后禁食24 h，并予以补液支持对症治疗，1周内流质饮食。③放射治疗:术后第3天采用600单光子直线加速器常规分割法，1次/d，每次2 Gy，每周照射5次，总量40～60 Gy。对照组:单纯行放射治疗:设野及放疗剂量同观察组。

1.3 疗效评定 术后2周测定肝肾功能及血常规。治疗结束后1个月评价近期疗效和毒副反应。①疗效评价:按照WHO实体瘤近期疗效评价标准［2］，完全缓解(CR):肿瘤病灶完全消失并至少维持4周以上;部分缓解(PR):病灶两最大径乘积减少50%以上并维持4周以上，无新的病灶发生;无变化(NC):肿瘤病灶两径乘积缩小50%以下或增大25%以下，无新的病灶出现;恶化(PD):肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。疗效计算:临床有效率RR:CR+PR/总例数×100%。②生存率:1年生存率、2年生存率。③不良反应:依WHO抗癌药物毒性分级(0～Ⅳ度)标准［3］评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，对所有数据采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效 观察组CR 16例、PR 10例、NC 2例、PD 2 例，RR 为86.7%;对照组分别为 11、6、8、5 例及56.7%，两组有效率比较 P ＜0.01。

2.2 生存率 观察组及对照组1年生存率分别为66.67%、43.34%，2 年生存率分别为 46.67%、20.0%，P 均 ＜0.05。

2.3 不良反应 观察组出现放射性食管炎0期1例，Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期4例;对照组分别为2、6、18、4例;观察组出现恶心呕吐 0 期 8 例、Ⅰ期12例、Ⅱ期6例、Ⅲ期4例，对照组分别为7、13、7、3例;观察组出现白细胞下降0期8例、Ⅰ期12例，对照组分别为0、0例。两组不良反应发生率比较无显著差异。

3 讨论

中晚期食管癌患者多已失去根治手术机会［4］，静脉化疗联合放射治疗是其常用治疗方法，但不良反应大，且相关并发症发生率高。

氩气刀是一种新型可控制的非接触性电凝术，可使肿瘤组织表面获得有效凝固，起到破坏肿瘤组织的作用［5］，且能部分解除食管梗阻，是中晚期食管癌的姑息治疗手段。近年来局部化疗在临床应用广泛，中人氟安是常用的局部化疗缓释剂，其植入瘤体后5-Fu缓慢释放，在瘤体内形成高出常规给药的几十倍到几百倍的药物浓度，可直接杀伤癌细胞，有效抑制癌细胞的分裂［6］，达到长期有效的化疗结果，从而降低复发和转移率［7］，还可增加肿瘤组织对放疗的敏感性，且不增加全身不良反应。本研究观察组有效率、1年生存率、2年生存率明显高于对照组，且无明显不良反应。证实内镜下氩气刀病灶切除联合局部化疗、放疗治疗中晚期隆起型食管癌疗效显著，且较为安全，值得借鉴。

［1］谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.现代肿瘤放射治疗学［M］.北京.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:493-509.

［2］王奇跃.肿瘤内科治疗的疗效评定［M］.北京:人民卫生出版社，1999，33-34.

［3］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:994-995.

［4］Veuillez V，Rougier P，Seitz JF.Multimodal treatment of oesophagealcanca［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2007，21(6):947-963.

［5］金珍成，蔡萌芽，聂茂伟，等.氩气刀治疗Barrett食管近期疗效的评价［J］.临床医学杂志，2007，27(6):42-43.

［6］程静玲，李瑶，马霞.内镜注射治疗食管恶性狭窄的临床价值［J］.现代医药卫生杂志，2007，23(24):3714-3715.

［7］万盛云，刘戈，王瑞祥，等.直肠黏膜下植入5-FU缓释剂在直肠黏膜化疗中的应用［J］.中国实用外科杂志，2002，22(10):613-615.