自拟疏肝活血汤治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察

孙雪青

(天津市黄河医院 内分泌科，天津 300110)

冠心病稳定型心绞痛是心血管病常见证之一。近年来，冠心病稳定型心绞痛的发病率呈上升趋势，严重威胁着人类健康。笔者自2008年3月以来在常规西医治疗基础上，采用自拟疏肝理气活血汤治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均为在我院就诊的临床符合冠心病稳定型心绞痛诊断的患者，共72例，男40例，女32例，年龄42～68岁，平均年龄(49.4±6.8)岁，平均病程(3.48±2.35)年。随机分治疗组36例与对照组36例，2组患者在性别、年龄、病程分布上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准[1]，符合冠心病稳定型心绞痛诊断。中医辨证参照中国中西医结合学会1990年10月修订的冠心病中医辨证标准[2],符合中医气滞血瘀辨证。

2 治疗方法

2.1 治疗组 在对照组治疗的基础上加用疏肝理气活血汤治疗。基本方：柴胡12 g，当归15 g，白芍15 g，郁金12 g，香附9 g，枳壳12 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参30 g，瓜蒌15 g，川芎12 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，分2次服，早晚各服1次。

2.2 对照组 常规给予单硝酸异山梨酯片20 mg口服，每日2次，肠溶阿斯匹林100 mg，每日1次,酒石酸美托洛尔片25 mg，每日2次。治疗期间出现心绞痛发作时，均舌下含服硝酸甘油片。2组均30 d为1个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照1979年9月全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会所修订的《冠心病心绞痛心电图疗效评定标准》制定。显效：心绞痛症状基本消失或程度、持续时间及次数明显好转，主要积分值减少2/3以上,心电图正常或大致正常，或ST段明显恢复，倒置T波恢复直立；有效：心绞痛疼痛程度减轻，或持续时间缩短，或发作次数减少,主要症状积分值减少1/3～2/3，心电图ST-T段有所恢复；无效：心绞痛症状无好转,主要症状积分值减少1/3以下，心电图检查治疗前后基本相同。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组治疗前后心绞痛症状比较(心绞痛发作频率及持续时间) 见表1。

表1 2组治疗前后临床心绞痛发作情况比较(±s)

3.2.2 2组治疗后心电图疗效比较 见表2。

表2 2组治疗后心电图疗效比较 例

3.3 不良反应 治疗后检测血、尿、便常规及肝、肾功能均未见异常。

4 讨论

本病发病多因脏腑功能失调导致的气滞、血瘀，血脉痹阻不通所致。常于情志不舒或大怒时发作，人以气为本，气以通为贵，人体的生命活动靠气的正常升降出入运动。《素问·六微旨大论》谓：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。着重强调了气机通畅对人体正常生理活动的重要意义。若情志不遂，气机不畅，则妨碍气血正常运行和影响心主血脉藏神的机能活动。并且家庭、社会因素也是诱发情志不遂的重要原因，疾病发作后又恐惧，相继多有濒死感，加之症状反复发作，常导致肝气郁结，气机不畅。病机主要是气滞血瘀为主，兼有痰浊等，故拟以活血化瘀，理气化痰止痛为治法。方中柴胡、枳壳、瓜蒌、香附、郁金解郁理气宽胸；桃仁、红花、川芎、当归、丹参行气活血化瘀；白芍和甘草为芍药甘草汤的组成药物，加强止痛功效，诸药相伍，理气而不伤气，活血而不损血，共奏理气宽胸活血止痛之功。

现代药理研究证实，柴胡的有效成分柴胡皂苷具有抗感染促进脂质代谢作用；当归所含有的有机酸具有抗心肌缺血作用；白芍总苷具有增加心肌血流量，降低血流阻力的作用，有抑制静脉血栓模型大鼠血小板聚集和血栓形成的作用[3];枳壳、郁金、香附能够降低红细胞的聚集性，防止血栓形成；桃仁、红花、川芎、瓜蒌、丹参可扩张血管、改善心肌组织的微循环障碍，增加冠状动脉血流量和降低冠状动脉阻力。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[S].中华心血管病杂志,2007,35(3):195.

[2]中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准[J].中西医结合杂志,1991,11(5):257.

[3]杨煜,吕文伟,宋瑛士,等.白芍总苷抗血栓形成作用[J].中草药,2006,37(7):1066-1068.