苦参碱联合熊去氧胆酸治疗肝内胆汁瘀积疗效观察

陆国民，许玉花，占 强

(无锡市人民医院 消化内科，江苏 无锡 214023)

苦参碱是豆科植物苦豆子、苦参等中草药中的活性成分，具有明显的通瘀利胆、退黄降酶的作用。熊去氧胆酸是美国FDA唯一批准用于治疗PBC的药物，能有效的保护肝细胞，增加胆汁分泌。笔者采用苦参碱联合熊去氧胆酸治疗肝内胆汁瘀积病人，取得一定疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共96例患者均为无锡市人民医院消化内科2006年1月-2010年10月住院病人，包括肝硬化(各种原因)，酒精或非酒精性脂肪肝，药物或胃肠外营养所致的肝内胆汁瘀积病人，均符合相应临床诊断标准[1]，血清总胆红素(TBIL)均>34.2 umol/L，碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)均有不同程度升高。随机分成2组，联合治疗组49例，男20例，女29例，年龄16～75岁；对照组47例，男20例，女27例,年龄17～78岁。2组性别、年龄、临床资料、肝功能指标无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均针对病因采用一般常规治疗，苦参碱(商品名：永新，江苏扬子江制药公司生产)0.15 g静滴，1次/d，联合治疗组另加用熊去氧胆酸胶囊(商品名：优思弗，霍克制药公司生产)0.25 g,口服，3次/d。2组均28 d为1疗程。测定治疗前后血清总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶，并观察临床症状改善情况。

1.3 疗效标准 显效：疗程结束，症状明显改善，TBIL恢复正常,ALP、γ-GT明显下降；有效：疗程结束，症状有改善，TBIL及ALP、γ-GT均有不同程度下降；无效：疗程结束,症状无明显改善，TBIL、ALP、γ-GT无明显下降。

2 结果

2.1 2组治疗前后肝功能检测结果 见表1。

表1 2组治疗前后肝功能检测结果±s)

2.2 2组疗效结果比较 联合治疗组49例，显效22例，有效22例，无效5例，总有效率89.8%；对照组47例，显效15例，有效20例，无效12例，总有效率74.4%。2组比较(P<0.05)。

3 讨论

熊去氧胆酸治疗肝内胆汁瘀积主要是基于通过亲水性的、有细胞保护作用和无细胞毒性的熊去氧胆酸来相对替代亲脂性的毒性胆汁酸，以及促进肝细胞的分泌作用和免疫调节作用来完成的。可显著改善患者的生化参数包括胆红素水平,并有研究[2]证实可显著改善肝脏组织学。苦参碱多年来被用在各种肝炎患者,大量文献[3]报道具有抗炎、抗变态反应、调节免疫、消肿利尿和抑制细胞凋亡等作用，还能促进肝细胞的再生和修复，减轻肝细胞的炎症和坏死，增加胆汁排泄速度、消除黄疸，抗纤维化。

笔者使用苦参碱联合熊去氧胆酸治疗肝内胆汁瘀积患者，在临床上获得良好的效果，有效率及肝功能改善情况明显高于单药苦参碱对照组，证实熊去氧胆酸与苦参碱在治疗肝内胆汁瘀积性疾病中有良好的协同作用，不失为一种较好的治疗方法。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].传染病信息,2000,13(4):141-150.

[2]朱明德,方驰华.梗阻性黄疸对心脏的损害及机制[J].中华肝胆外科杂志,2006,12(1):66-67.

[3]王俊学,王国俊.苦参碱及氧化苦参碱的药理作用及临床应用[J].肝脏,2000,5(2):116-117.