中西医结合治疗原发性肾病综合征30例临床分析

魏善斋，冯占荣

(沭阳县中医院 肾内科，江苏 沭阳 223600)

肾病综合征是肾内科常见病，具有发病率高，疗程长，并发证多，复发率高等特点。笔者在近几年应用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为2004-2009年在沭阳县中医院肾内科住院治疗的无严重感染、肝肾等脏器功能损害的肾病综合征患者，年龄12～72岁，平均31.5岁；女32例，男28例；病程18～24个月，平均20个月。随机分为对照组28例，治疗组30例。2组患者性别、年龄、病程、病情等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]1)大量蛋白尿(>3.5 g/d)；2)低蛋白血症(<30 g/L)；3)高脂血症；4)水肿。1)和2)为必需具备。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 服用强的松1 mg/(kg·d)晨起顿服，连服8周后逐渐减量，每2周递减5 mg，当减至中等剂量时(每日0.5 mg/kg)每月减5 mg，此后继续减量至维持量7.5 mg/d，维持服用6个月。2组均低盐低脂优质蛋白饮食，适当休息，整个疗程服用双嘧达莫、钙剂及ARB制剂。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用中药治疗，方选桃红地黄汤：桃仁10 g，红花10 g，蜈蚣粉3 g，生地黄20 g，山药15 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g。症见尿少水肿明显者加车前子30 g(包)，茯苓皮15 g，大腹皮10 g；气虚者加用黄芪30 g，党参15 g，白术10 g；阳虚者加用制附片6 g(先)，肉桂10 g；阴虚内热甚者重用生地黄30 g，加用知母10 g，龟甲10 g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服，2周1疗程，并随症加减。

1.4 观察指标 治疗前后症状、体征变化及24 h尿蛋白量、血白蛋白变化。

1.5 疗效标准[1]完全缓解：多次测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35 g/L)，肾功能正常、症状体征消除；显著缓解：多次测定尿蛋白定量<1 g/24 h,血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常；部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量<3 g/24 h，血白蛋白有改善,肾功能好转；无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。

1.6 统计学方法 计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组临床疗效结果比较：见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

3 讨论

肾病综合征，属于中医学“水肿”范畴。病位在肺、脾、肾3脏，重在脾肾。脾虚失其运化，肾虚失其蒸腾气化，水液不循常道而溢于肌肤，水不行而气化失常，血行瘀滞，瘀血阻络则水肿难消，同时临床长期应用激素、细胞毒类药物，用之过久，耗伤正气，阴津亏乏，正虚邪恋，水湿内停，瘀血阻络，疾病缠绵难愈。本方谨守病机，紧紧把握水肿病虚、湿、瘀病机特点，遣方用药，效如桴鼓。方中应用熟地黄、山茱萸、山药、女贞子、旱莲草滋肾养脾，培补真阴；茯苓、泽泻祛湿化浊，疏利水道；桃仁、红花、牡丹皮、蜈蚣活血化瘀。诸药同用共奏益肾健脾，利湿活血之功，补虚泻实，标本兼顾。

本方之妙在于：1)兼顾疾病后期阴损及阳，出现阴阳两虚证，大胆加用大辛大热之附子、肉桂以阳中求阴，体现中医辨证施治之特点；2)选虫类药用蜈蚣，其具有走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之的特性，故能搜逐血络中之瘀滞凝痰，使瘀祛气化得畅。本观察采用中西结合治疗方法能明显减轻患者的蛋白尿，改善水肿症状，减少复发几率。

现代药理研究[2]表明，桃仁可改善血液流变学状况，降低血管阻力，有抗肾纤维化作用；红花有抑制血小板聚集和增强纤维蛋白溶解、降压及抑制增生作用。蜈蚣[3]含有多种氨基酸及微量元素，能改善小鼠的微循环，延长凝血时间，降低血黏度，并有明显的镇痛、抗炎作用。3药合用能明显提高肾病综合征的疗效,降低血栓、栓塞性疾病的发生。六味地黄丸[4]能明显升高肾炎模型大鼠血浆白蛋白,降低尿蛋白、血浆尿素氮、胆固醇、肌酐，肾组织病损也有明显改善,还可明显减少IgG和补体C3在肾小球的沉积。

本研究结果显示,2组临床疗效差异有统计学意义，为临床提供新的治疗思路，但其尚缺乏作用机制方面的研究，特别是治疗前后肾脏病理改变对照的证据支持，若能进一步深入研究可为日后中西医结合的规范化治疗提供理论基础。

[1]叶任高,陈盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4 (6):335-357.

[2]李方玲.肾病临床常用中药指南[M].北京:科学技术文献出版社,2006:282-283.

[3]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007:412.

[4]沈欣,宗桂珍,李德凤,等.六味地黄汤治疗慢性肾小球肾炎的实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2004,10(6):58.