盐酸贝那普利治疗心房颤动的临床研究

王洪静，周雪艳

(1.大庆龙南医院 干部病房，黑龙江 大庆 163453；2.吉林大学中日联谊医院 心内科，吉林 长春 130031)

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上最常见的心律失常，但有关房颤的发生机制至今尚未阐明。随着研究的深入，越来越多的证据表明心房电重构和结构重构是房颤发生和维持过程中的关键环节，心房结构重构的影响尤为重要[1-2]。本文探讨房颤患者应用血管紧张素转换酶抑制剂(盐酸贝那普利Benazepril Hydrochloride，商品名：洛汀新)抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，对房颤患者复律、维持窦律及对心功能的保护作用。

1 资料与方法

1.1 对象 研究对象选择自2008年2月-2010年2月在大庆龙南医院住院的60例资料完整的非瓣膜病心房颤动患者，心房颤动持续7 d～3个月，男35例，女25例(男∶女为1.4∶1)，按随机数字表随机分为治疗组30例和对照组(洛汀新组)30例。2组病人在性别、年龄、病程方面比较(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2 给药方法 所有60例患者均给予：1)低分子肝素5 000 U,皮下注射，1次/12 h；2)华法令2.5 mg，每日1次口服，直至国际标准化比值(INR)达1.8～2.5;3)降压、扩冠等常规治疗。治疗组则在上述治疗基础上加用洛汀新10 mg 每日1次口服，治疗6个月。

1.3 观测指标 所有患者在治疗前后检查12导联心电图；所有入选患者治疗前后均行超声心动图检查,受试者取左侧卧位，按照美国超声心动图协会(ASE)推荐的方法测定左心房的舒张末期内径(LAEDD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF);酶联免疫法(ELASE法)测定血清血管紧张素Ⅱ的含量。治疗前后分别测定甲状腺功能、肾功能、血清电解质等检查。

2 结果

2.1 2组房颤疗效结果比较 见表1。

表1 2组房颤疗效结果比较 例(%)

2.2 2组房颤窦性心律转复率比较 见表2。

表2 2组房颤窦性心律转复率比较 例

2.3 2组房颤左心功能不全发生率比较 见表3。

表3 2组左心功能不全发生率比较 例

2.4 2组房颤血管紧张素Ⅱ水平比较 见表4。

2.5 2组房颤超声心动图变化比较 见表5。

2.6 2组房颤肌酐水平测定比较 见表6。

2.7 2组房颤血钾水平测定比较 见表7。

表4 2组房颤血管紧张素Ⅱ水平比较±s) mg/L

表5 2组房颤超声心动图变化比较±s)

表6 2组房颤肌酐水平测定比较±s) μmol/L

表7 2组房颤血钾水平测定比较±s) mmol/L

3 讨论

本研究证实，盐酸贝那普利(洛汀新)能够提高治疗组AF患者的显效率，总有效率达86.67%,高于应用常规治疗的对照组，能够提高AF治疗的疗效。研究中笔者比较了治疗组和对照组的窦性转复率，其中治疗组恢复窦性心律的患者为17例，高于对照组的9例。复律的发生率治疗组也高于对照组。2组患者房颤持续的时间也有差别说明洛汀新能够缩短AF持续的时间，并提高AF的转复率，对临床治疗AF具有一定意义[3-4]。

本组研究结果显示，左房舒张末期内径有所降低，超声心动图检测结果显示，左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径均较对照组有所降低，分别为61.45和51.34，左房舒张末期内径也有所降低，为42.47，而左室射血分数却有了明显提高，为31.46而对照组只有19.52，故认为，洛汀新对心脏的保护作用十分显著明确。说明血管紧张素转换酶抑制剂盐酸贝那普利(洛汀新)能够抑制房颤患者的心房重构。且经ELASE法测定，患者复律后的血管紧张素Ⅱ水平明显降低，认为其作用机制是洛汀新通过抑制血管紧张素转换酶抑制了血管紧张素Ⅱ的转化，降低了AngⅡ水平，抑制心房肌及血管的肥厚增生有关[5-8]。

房颤的发生是一种复杂的病理生理变化，发病是多因素的，本研究提示加用洛汀新组的房颤患者转复为窦性心律的比例均较对照组高，转复成功率高、房颤复发率低，房颤患者半年后发生心功能不全的比例均较对照组低，故应用血管紧张素转换酶抑制剂，在现有对于房颤患者控制心率防栓治疗的基础上，通过抑制心房重构的发展，提高复律成功率，防止心脏扩大心力衰竭，防止心房附壁血栓形成导致栓塞，可望提高房颤患者的生存率和生存质量[10-11]。

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