超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗马蹄肾结石的临床分析

季 语

丹东市中心医院，辽宁丹东 118000

马蹄肾是一种先天性肾脏畸形疾病，患者由于肾脏中的尿液流通不畅很容易引发结石[1-2]。本研究采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗70例马蹄肾结石患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2010年1月—2011年1月在该院泌尿外科住院的70例马蹄肾患者，其中男45例，女25例，年龄为25～56岁，平均年龄为27.8岁。所有患者均经过尿道平片和CT确诊，结果显示肾盂和输尿管均无明显狭窄。其中22例为双侧肾结石，48例为单侧肾结石。根据结石类型又可以分为单发肾盂结石15例，单发肾盏下结石11例，多发、鹿角状等复杂结石44例。所有结石的平均直径为1.78～6.21 cm，平均为（2.89±0.91）cm。其它检测结果包括：33例患者结石肉眼可见并伴有镜下尿血的现象，21例患者出现侧腰疼痛的现象，10例患者出现了高热，6例患者有并发肾脓肿。所有患者除均有不同程度的肾功能不全外，其中34例还有结石碎石失败的治疗史，11例患者曾经历过开放手术。

1.2 主要仪器设备

第四代超声气压弹道碎石系统（瑞士EMS公司）；泌尿外科经皮肾筋膜扩张器（美国COOK公司）；同轴金属扩张器（丹麦 PBN Medicals Denmark A/S）。

1.3 方法

对患者采用局部硬膜外麻醉，准确选取结石部位并确定患侧输尿管，将输尿管镜经过患侧输尿管逆行插入F5输尿管，最终进入肾盂。将生理盐水从输尿管镜尾端持续滴注使得肾盂积水至F18双腔输尿管。结束插管后，要求患者俯卧，并将腹部垫高，在超声引导下，将穿刺针缓慢推入11肋间、12肋缘下方，或者从腋后线和肩胛骨之间缓慢进针，无论采用哪种手法，最终使穿刺针进入肾盂，至尿液留出后推入金属导丝然后拔出穿刺针。在筋膜扩张器和同轴金属扩张器的协助下将金属导丝逐步扩张到F20，留下镜鞘后插入肾镜，肉眼直视检查寻找结石。使用第四代EMS超声气压弹道碎石系统对结石进行粉碎。具体方法为：用气压弹道快速将体积较大或者硬度较高的结石击碎，再用联合弹道系统和超声系统将残留粉末清除干净。粉碎结束后仔细检查肾盂和肾盏，确认其中以及和输尿管连接的部位没有残留结束后，缓慢收回输尿管镜，最后将输尿管镜推入F16肾造瘘管，拔出镜鞘，手术整体结束。

表1 70例患者结石手术治疗结果（±s）

表1 70例患者结石手术治疗结果（±s）

住院时间（d） 手术时间(min) 失血量(mL) 结石处理时间（min） Ⅰ期结石清除率 Ⅱ期结石清除率 总清除率7.1±0.9 79±23 66±27 50±13 58.6%(41/70) 34.3%(24/70) 92.9%(65/70)

1.4 术后检测和二次碎石治疗

手术后1周就可以复查B超，确认没有结石就取出肾造瘘管。一旦发现以下情况要立刻进行二次肾镜取石：有残留结石且结石直径≥2 cm；结石位于肾下盏导致排石困难。如果残留结石直径＜2 cm可以给予体外冲击碎石治疗。最终再次确认无残留结石，在术后5～6周即可拔管。

1.5 观察指标

密切观测患者术中、术后可能的病发症，记录手术个步骤时间、失血量和结石清除情况等。

2 结果

70例患者均成功清除结石，Ⅰ期结石清除率达到58.6%，Ⅱ期结石清除率达到34.3%，总清除率为92.9%，具体见表1。治疗过程中3例患者出现高热，立即使用抗菌素进行处理，体温回落正常范围。其余患者为出现明显不良症状。

3 讨论

马蹄肾是一种常见的肾脏融合性畸形疾病容易引发肾结石。传统体外冲击波粉碎治疗和开放手术创口大、术后不易恢复且结石残留率高。经皮肾镜气压弹道联合超声碎石的碎石系统将结石粉碎后，再由吸附装置吸出碎石，其碎石率高。在进行穿刺取石时，采用单通道穿刺可以减少对肾脏的损伤，创口小、术后并发症少[3-5]。本研究结果显示Ⅰ期结石清除率达到58.6%，Ⅱ期结石清除率达到34.3%，总清除率为92.9%，术后患者不良反应少，证实了此法临床安全有效，值得推广。

[1] 杨亮，岳栋，谭伟发.微创经皮肾镜治疗马蹄肾结石的体会[J].国际泌尿系统杂志，2011，31（4）：223-224.

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