普外科腹腔镜治疗急腹症37例临床疗效观察

王海龙

昆明市经开人民医院，云南昆明 650236

普通外科担负着腹部极大多数疾病的诊断治疗，其中急腹症是最为常见、情况也最为复杂的病症之一，随着外科技术和器械的不断改进，外科治疗理念也发生了巨大变化，其中微创外科就是各个外科追求的目标，而腹腔镜技术的诞生使这一理念不再是纸上谈兵，腹腔镜协助诊断同时兼有治疗的优点得到很多医生的认可，可以说腹腔镜的广泛运用大大提高了外科领域的治疗地位和治疗效果。本文笔者就临床经腹腔镜手术治疗的急性腹痛患者37例的心得体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2011年9月—2012年9月间确诊急腹症并最终采用腹腔镜手术治疗的74例患者作为研究对象，其中男36例，女38例，年龄27～61岁，平均（32.7±11.5）岁，本组患者入院后临床表现以不同程度腹痛为主，伴有或不伴恶心呕吐症状，10例患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，病程最短2 h，最长4 d，所有患者入院后均经诊断性腹腔穿刺、腹部X线平片、B超及CT等检查得以确诊，两组患者性别、年龄和病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

将选择的74例患者按照随机对照原则分为实验组和对照组，每组37例，对照组按照常规用开腹手术治疗，实验组采取腹腔镜治疗，简要的操作过程为：完善手术前检查、签字、安置胃管或导尿管等各项工作后送病患至我院手术室，取侧卧位或仰卧位，按照常规行气管插管并开通静脉通道，常规消毒铺巾，待麻醉生效后，选择脐口将Trocar套管穿刺进入腹腔作为观察孔，充入二氧化碳制造气腹，测腹压满意后先对腹腔内状况做总体观察，探查阑尾、肝、胆囊、结肠、小肠、十二脂肠及盆腔等；对存在出血严重或粘连严重不利于进行腹腔镜手术者应该果断选择中转开腹，不可耽误治疗时机；在查明病变部位后，根据实际情况制造操作孔，术中仔细解剖，精细操作，充分止血[2]。

1.3 统计学分析

本次研究中使用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，各组间对比方法为t检验；计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜治疗急腹症的一般概况

本研究中实验组37例患者顺利进行腹腔镜手术治疗35例，成功率94.59%，有2例中转开腹，有1例为急性阑尾炎，有1例为十二指肠穿孔出血，主要的原因为严重的炎症反应和手术中出血严重导致手术视野不清楚。

2.2 手术中、手术后相关影响因素比较分析

本研究中我们比较了两个组在手术时间、术中出血量，以及术后下床活动时间、进食时间、住院天数与术后并发症的情况，详见表1。

表1 两组间各影响因素比较

此外在手术后并发症方面，实验组也明显少于对照组，分别为3例（8.11%）和9例（24.32%）。

3 讨论

近年来，腹腔镜技术已经得到了大范围的推广使用，很多县级医院都已经具备独立开展腹腔镜手术的能力，但同时也存在一个问题，那就是很多医院腹腔镜技术仅限于简单的胆囊切除术，对于其他手术还较落后。因此如何让腹腔镜技术使更多的患者受益成了一个热门的研究课题，这其中利用腹腔镜技术治疗急腹症就是一个新的尝试，相对于常规的患者，急腹症患者生理改变更为严重，此时若能使用微创手术治疗必将给预后创造良好条件。在本研究中可以看到，相对于传统的开腹手术，急诊腹腔镜有以下诸多优点：①手术损伤小，手术中出血少甚至不出血，是真正意义上的微创手术，这大大减小了腹部的切口和术后患者恢复的时间，这为术后减轻患者痛苦，下床活动、促进进食，康复出院创造了条件。②另外腹腔镜兼有协助诊断的功能，在进入观察镜以后可以对腹腔全貌进行探查，这是直视下的诊断，比其他影像学诊断更为直接准确，在确诊后便可开展手术，对不能腹腔镜手术的也可协助制定手术方案，因此其优点是显而易见的[4]，可以在临床推广使用。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 黄玉兰.腹腔镜治疗40例急腹症患者的临床观察[J].中外医疗，2012(2)：2.

[3] 程章林，王国锋，萧超优.36例急腹症患者腹腔镜诊治体会[J].中国实用医药，2011，6（26）：91-92.