鼻内窥镜下治疗58例慢性鼻窦炎的临床效果研究

何 杰

吉林省通化市第三人民医院五官科，吉林通化 134000

慢性鼻窦炎（chornic sinusitis）为耳鼻喉科常见病，为慢性化脓性炎症，严重者可能会导致颅眼肺甚至导致死亡。2003—2011年该科应用鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎58例（90侧），前期曾应用药物保守治疗，未能治愈。术后经临床观察，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年7月期间该院收治的鼻窦炎患者116例，随机分为两组。其中对照组58例，男34例，女24例；年龄16～57岁，平均（38.26±7.43）岁；主要临床表现：鼻堵50例、流黄脓涕44例、头痛53例、嗅觉减退9例、因分泌物刺激咽部咳嗽10例；按照中华耳鼻喉科学会慢性鼻窦炎临床分型分期标准，对58例患者进行划分：I型1期23例，I型2期18例，I型3期17例；病程6个月～5年，平均（2.14±1.73）岁。观察组58例，男35例，女23例；年龄16～58岁，平均（38.42±7.51）岁；主要临床表现：鼻堵52例、流黄脓涕43例、头痛51例、嗅觉减退7例、因分泌物刺激咽部咳嗽11例；I型1期24例，I型2期17例，I型3期17例；病程6个月～5年，平均（2.23±1.68）岁。所有患者均实施CT扫描及内窥镜检查；且经过长期药物治疗后，无明显疗效。两组患者在性别、年龄、表现、分期等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者采取传统外路开放是手术。观察组患者实施鼻内窥镜下治疗。术前鼻内窥镜检查及CT扫描，确定手术范围。常规双上颌窦穿刺冲洗，鼻腔表面麻醉、神经阻滞麻醉，患者仰卧。术前填使用血管收缩剂：浸有肾上腺素的纱条，最大限度收缩鼻腔粘膜，以减少术中出血。采用Messerklinger径路，完整切除钩突，开放筛泡，切除前后组筛窦，摘除息肉，扩大中鼻道，如鼻中隔偏曲应先进行鼻中矫正，再进行鼻窦手术，术中根据实际病变情况实施鼻窦开放术。术后给予激素及降充血药物，同时服用广谱抗生素。术后24 h抽除部分鼻腔凡士林纱条，用地塞米松冲洗术腔。术后每周内窥镜复查，数月后减为每月1次。复查期间切除复发息肉及增生的肉芽，保证鼻腔通畅，对患者随访6～18个月。

1.3 评判标准

参照海口会议鼻内窥镜手术疗效和评定标准[1]：①治愈：鼻部症状消失，鼻腔无异常分泌物、无充血肿胀。鼻窦CT检查，各鼻窦无炎性征象。②好转：鼻部症状体征减轻，鼻腔异常分泌减少。鼻窦CT检查，鼻窦炎性征象较手术前减轻。③无效：鼻部症状及体征无减轻，鼻窦CT检查改善不显著。

1.4 统计学方法

使用SPSS 11.7软件进行数据分析，本文采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者临床痊愈率及总有效率均明显高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 鼻内窥镜手术后治疗效果一览表[n(%)]

3 讨论

在临床上，鼻窦炎为多发性疾病。最常见的病因是上呼吸道感染、变态反应及伴随疾病等（伴随疾病包括全身和局部伴随疾病）。临床表现为头痛、脓涕、鼻腔堵塞等。首选药物治疗，无效通常采用上颌窦冲洗、上颌窦开窗、增殖体切除等。鼻内窥镜鼻窦手术实质上为筛窦手术，开放窦口，通畅各个鼻窦引流通道，改善鼻腔通气环境。术中保持头脑清醒，动作轻柔，根据具体情况选择不同手术方式，以降低组织损伤。鼻窦内窥镜手术前应采取最为敏感CT扫描，尤其是冠状位，确定鼻窦内病变部位和范围，准确对患者鼻窦炎分型。术后术腔局部处理是愈合的关键，术腔粘膜转归分为三个阶段：术腔清洁阶段；粘膜转归竞争阶段；上皮完成化阶段[2]。筛窦位于鼻窦炎发病的中心，手术室收到很多干扰，术后其粘膜恢复不易，故术后其粘膜归非常重要，直接影响着术后愈合。保持鼻腔通气流畅并解除术腔粘连，有利于手术成功。为保持术后通畅，服用相应药物对鼻腔局部抗炎、抗水肿、抗变态反应，同时服用中成药改善组织和血管的代谢以及粘膜分泌，将会取得很好的效果。本研究中我们对116例保守治疗无效的患者分别实施传统开放手术以及鼻内窥镜手术，发现鼻内窥镜手术患者治疗效果明显优于传统手术。

因此我们认为应用鼻内窥镜治疗鼻窦炎，术后定期复诊，保持各窦通畅，治愈效果良好，为治疗慢性鼻窦炎的有效方法。

[1] 中华医学会耳鼻喉科学分会.中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦炎手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

[2] 许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窭手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（5）：302-305.

[3] 陈缪安，林忠豪，陈娟.关于内镜鼻窦手术后期随访遭遇的几个相关问题[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（2）：99.