小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果分析

章建民

景德镇市第二人民医院普外科，江西景德镇 333000

甲状腺瘤是临床常见的甲状腺疾病之一，它是一种由甲状腺滤泡病变引起的良性肿瘤，多发于女性群体，且一般来说占甲状腺肿瘤的80%左右。临床治疗上以手术治疗为主。传统甲状腺切除术中所做切口较大，对患者机体损害较大，且术后切口处容易留下伤疤，影响美观。该院近年来在总结甲状腺瘤临床手术治疗的经验的基础上，采用经改良的小切口切除术进行治疗，效果显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院外科2009年6月—2011年11月进行手术治疗的甲状腺瘤患者136例，所有患者均经B超检查证实疾病，且经病理检查排除肿瘤恶性病变的可能。具体资料为：男51例，女85例；年龄19～76岁，平均年龄（46.3±2.1）岁；病程3 d～4.2年，平均病程（1.6±0.7）年，其中单侧结节88例，双侧结节48例，影像学检查显示结节平均体积为2.4 cm×2.0 cm×2.1 cm。根据临床手术方法将患者分为小切口组（小切口切除术）和传统组（传统甲状腺瘤切除术）各68例，组别间在患者基本资料上差异不大（P＞ 0.05），具有比较研究价值。

1.2 治疗方法

①小切口切除术 术前进行颈丛麻醉后，患者平卧并进行常规铺巾、消毒、垫肩工作。在颈部左侧的胸骨在锁骨上方约1.5 cm处作一长约2～5 cm的小切口。沿切口切开皮肤并游离出皮瓣，待甲状腺暴露出后，精细操作以游离出甲状腺。注意游离过程中保护好喉上神经、喉返神经等神经系统。然后沿肿块边缘锐性、钝性交替分离出肿块，剥离掉肿块表面覆盖的甲状腺组织直达腺瘤的表面后，用手指或弯型血管钳沿腺瘤钝性分离直至蒂部，以充分剥离出腺瘤。最后切断蒂部后用0号丝线缝合颈阔肌和颈深筋膜，检查无渗血点后进行切口缝合，无需用留置引流管引流。②传统甲状腺瘤切除术 患者进行全麻后取仰卧位，在腺瘤最高点处作一长约6～9 cm的弧形切口，切开颈阔肌和皮下组织，然后在游离周围皮瓣组织，一般来说上端游离至切口处，下端游离到甲状软骨水平。然后根据患者的腺瘤大小、位置、数量进行常规切除术，术后留置引流管进行引流。

1.3 观察项目

术中注意密切观察和记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等，以便进行组别间比较研究。

表1 组别间临床手术主要观察指标比较(±s)

表1 组别间临床手术主要观察指标比较(±s)

组别 n 切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时长（d） 术后并发症[n(%)]小切口组 68 4.1±0.6 84.3±17.9 18.9±7.8 3.9±1.1 0(0)传统组 68 8.0±1.1 118.6±22.5 30.4±9.1 6.2±2.0 5(7.4)t 3.786 3.117 2.964 2.741 3.996 P 0.0064 0.0155 0.0207 0.0269 0.0019

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜ 0.05时差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术均顺利、成功进行，术后随访结果显示所有甲状腺瘤均被彻底切除，患者恢复良好。但在临床主要观察指标上，小切口组患者在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间的平均值上均显著低于传统组（P＜ 0.05），且术后无任何不良反应发生。传统组术后发生切口感染2例，声音嘶哑2例，血肿1例，经对症治疗后症状消失，不良反应发生率达7.4%，具体结果见表1。

3 讨论

甲状腺瘤多呈良性，如果得到及时、有效的治疗就能有效避免恶化或腺瘤癌变。因此及时发现和重视甲状腺瘤的临床症状，进行针对性的手术治疗极为重要。传统甲状腺瘤切除术中需要横断颈前的肌群，容易造成肌群及甲状腺的粘连，对患者身体的伤害较大，术后切口处容易引发感染，且切口恢复较慢，容易留下伤疤。而改良后的小切口术就充分避免了对颈前肌群的损伤，而是通过颈白线直接到达甲状腺，因此也就避免了传统手术方法的各种弊端[1]。此外，小切口手术分离甲状腺的范围要比传统手术广，有利于扩大术野，并通过直接观察结节位置及腺瘤的形态来进行接触性检查和针对性操作，因此能有有效避免手术操作中对喉返神经等神经系统的损伤，从而避免了声音嘶哑等并发症的发生。术后由于切口较小且对肌群损伤不大而更易愈合，即使伤疤也不会影响美观。术后并发症上，由于小切口手术的手术时间及术中出血量较小，因此对患者机体损伤较小，术后因大量失血引起的并发症相应的也较少。与之相比，传统组的手术时间较长，术中出血量较大，因此术后容易出现血肿等并发症。结合本文研究，笔者认为改良的小切口切除术治疗甲状腺瘤操作简单，对患者机体损伤较小，有利于术后恢复，并能有效降低并发症发生率，值得进行临床推广[2]。

[1] 孙洪利，杨海容，马凯，等.不放置引流的小切口甲状腺切除术56例体会[J].中国医科大学学报，2008，37（5）：143-144.

[2] 徐少华.改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例[J].实用医学杂志，2008，24(11)：108.