结核病患者抗结核治疗中不良反应临床研究

张青

近几年调查显示，结核病的发病率又呈现上升趋势。由于目前抗结核病新药物的研发一直处于滞后状态，再加上耐多药结核病例的不断增加，导致抗结核治疗中不良反应的发生率明显增多。据统计，抗结核治疗所引起的不良反应平均发生率约为12.6%[1]，其不良反应常对神经系统、关节、胃肠道以及肝等造成损伤，尤其老年肺结核病抗结核治疗的不良反应发生较多且程度较重[2]。为研究抗结核治疗中患者出现的不良反应，笔者回顾性分析了我院收治的抗结核治疗过程中出现不良反应的120例结核病病例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月～2010年12月我院收治的抗结核治疗过程中出现不良反应的120例结核病病例，所有病例诊断标准均符合“肺结核诊断与治疗标准”的诊断标准。其中男70例，女50例，年龄12～82岁，平均年龄39.3岁。病程6个月～7年，平均病程2.1年。72例病例为初次治疗，48例病例为复发治疗；痰涂片检查75例病例为阳性；45例为阴性。入院时检查所有病例均无血液病史，肝肾疾病以及胃病史，进行尿液分析以及肝肾功能检查均正常。所有病例的住院治疗时间均超过2个月，追踪调查时间大于12个月。

1.2 抗结核治疗方法 所有病例均使用包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、阿米卡星、左氧氟沙星以及利福喷丁等药物所组成的三联或者四联治疗方案，使用计量均为常规剂量，治疗时间6至12个月不等，每隔1个月检查进行1次肝功能、胸部X片及痰菌等检查。

1.3 不良反应分析 进行抗结核治疗中，肝损害是比较常见的副反应，检查发现肝功能异常，及时进行保肝治疗，每天给予患者150～200mg的甘利欣，并每隔1d给予患者口服5片护肝片。若丙氨酸转氨酶值在1.334～3.334μmol/L之间时，则停用乙胺丁醇和利福平，改用利福喷丁继续进行治疗并密切观察情况；若丙氨酸转氨酶值＞3.334μmol/L，则停止使用所有抗结核药物。一部分患者会出现恶心、呕吐以及腹痛等胃肠反应时，可及时给予胃复胺和胃康灵进行治疗可以缓解症状。一部分患者也会出现中枢神经系统症状，其临床主要表现为耳鸣、耳闭塞感、听力下降以及平衡失调，主要是由链霉素造成，停用链霉素，症状会明显改善，肾损害也是有链霉素引起的，关节肿痛是由服用对氨基水杨酸所引发的，服用布洛芬可改善症状。另外患者也会出现周围血细胞减少、过敏反应等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行分析处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者的不良反应多为合并症状，主要为肝损害、胃肠道反应、中枢神经症状、关节肿痛以及过敏等。16～30d出现不良反应的比例明显高于其他时间段，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。经过仔细分析不良反应原因，或改变治疗方案，或进行暂时停药、药物减量以及更换药物等处理，65例不良反应症状消失，42例症状减轻，12例症状无变化，1例症状加重。

3 讨论

3.1 抗结核治疗出现不良反应注意事项 由于在长期的抗结核治疗中需要服用大量药物，发生不良反应是不可避免的，所以医生充分了解抗结核药物的化疗性质、药理作用特点、用量和用法以及药物不良反应等方面的知识是极其重要的[3]。同时结合患者的实际情况采用合理联合用药方案，一旦出现不良反应，一定要尽早处理，以免影响治疗效果。另外由于结核病例存在个体差异，发生不良反应的情况千差万别，所以治疗期间患者一定要及时进行检查，对不良反应的情况进行动态监测，医生应根据检查结果及时调整治疗方案，指导患者合理应用抗结核药，禁止其擅自使用其他药物，从而减少或者延缓不良反应的发生和发展[4]。另外医院需建立良好的医患关系，及时提醒患者及时进行相应检查，可以明显提高患者的服药依从性。

表1 120例出现抗结核治疗中不良反应时间

3.2 本研究显示，抗结核治疗中不良反应多为合并症状，主要为肝损害、胃肠道反应、中枢神经症状、关节肿痛以及过敏等，与文献[5]报道一致。治疗早期出现不良反应的比例明显高于其他时间段，特别是用药4～8周强化阶段多药联合使用时候出现的不良反应最多，随着用药数目的减少，不良反应的比例也明显减少，所以应对治疗早期的不良反应情况进行密切监视，尽早进行处理。一旦出现不良反应，一定要仔细分析不良反应的原因，及时改变治疗方案，进行暂时停药、药物减量以及更换药物等处理，以免影响抗结核的治疗效果。

[1]周井利.抗结核药物不良反应396例分析[J].中国保健，2009,33(31):1398-1399.

[2]耿幼娟.111例抗结核药物引起的不良反应分析[J].中国防涝杂志，2006，9(28):81.

[3]王文成.抗痨药致肝损害40例临床分析[J].当代医学，2009,15（16）：137.

[4]闫英.40例结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析[J].当代医学，2012,18(2):88.

[5]李广松.结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析[J].中国实用医药,2011,6(8):165-167.