血清胃蛋白酶原含量测定在胃疾病中的应用价值

陈美珍 张民乐 岑国祯

PG为胃蛋白酶的前体，能反映主细胞的数量。PG可分为PGI和PGII两种[1]，当胃粘膜发生病变时，PG分泌细胞受累，血清中PG的含量也随之发生改变，血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能[2]。本研究旨在探讨出血清胃蛋白酶原含量测定在胃粘膜慢性炎症、活动度、萎缩、肠化生和异型增生分级程度的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为恩平市人民医院2011年8月～2011年11月因各种原因行胃镜检查的胃十二指肠疾病患者。共分为6组：（1）正常对照组：粘膜正常或示轻度非萎缩性胃炎，共50例；（2）糜烂性胃炎组，共10例；（3）萎缩性胃炎组，共15例；（4）胃溃疡组：溃疡外其他部位胃粘膜的病理改变以慢性活动性炎症为主，共20例；（5）十二指肠溃疡组，共25例；（6）胃癌组，共10例。

1.2 方法 受检者禁食8h后采集静脉血液5mL，2000r离心10min，分离血清3mL，标本贮存于-70℃低温冰箱中待测。于胃窦部距幽门2～3cm处、胃体部距贲门8cm处的大小弯侧各取胃粘膜标本一块，10%福尔马林固定后送病检。胃粘膜标本行常规HE染色，根据悉尼系统标准[3]和2006年上海全国慢性胃炎共识意见标准[4]，对慢性炎症、活动度、萎缩、肠化生和异型增生进行观察和分级。血清PGI、PGII含量检测采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法，严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学方法 本组资料率的比较应用SAS6.12统计软件，数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常对照组、胃不同疾病组血清中PGI和PGII含量分析结果见表1。

表1 正常对照组、胃不同疾病组血清中PGI和PGII含量比较（ng/mL）

结果显示，糜烂性胃炎组、十二指肠溃疡组和胃溃疡组血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均较对照组显著增高，P＜0.05，萎缩性胃炎组和胃癌组血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均较对照组显著降低，P＜0.05。

3 讨论

近年来，国内外将胃蛋白酶原与不同胃病的关系进行了许多研究，有关的研究报导越来越多，针对胃癌、癌前病变、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染等胃肠疾病都有研究，其中由首都医科大学附属北京友谊医院于中麟教授牵头，以血清胃蛋白酶原(PG)为初筛，再行胃镜活检对胃癌进行普查的研究表明，以PGⅠ、Ⅱ、Ⅰ/Ⅱ比值作为胃癌高危人群筛查，再行胃镜活检的二步法在普查中可以得到事半功倍的效果，且检查方法简单快捷、准确、结果稳定，尤其对早期癌检出率高[5]。PG检测在日本和欧洲应用非常普及，日本在老年法的指导下利用血清PG进行大面积的人群普查，使胃癌的早诊率提高到90%，而目前我国的胃癌早诊率低于10%。因此，检测血清PG水平及其比值变化对诊断胃部病变及其部位具有一定意义[6]。

本研究表明，糜烂性胃炎组、十二指肠溃疡组和胃溃疡组血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均较正常对照组显著增高，P＜0.05，萎缩性胃炎组和胃癌组血清PGI、PGII含量及PGI/PGII比值均较正常对照组显著降低，P＜0.05。PG是一个胃黏膜状态的指标，对胃黏膜的损伤较敏感，一般来说，当PGI高于正常值时，患有消化性溃疡的可能性较高；而PGI和PGI/PGII比值低于正常值时，对慢性萎缩性胃炎特异性较高。随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、PGII升高后维持较高水平，这样PGI、PGII、PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病，所以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等的初筛选指标在常规体检中每个人做胃镜是不现实的，可通过非侵入性血清PG检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃 疡、胃癌等胃病高危人群筛查出来，再进行胃镜检查是一个切实可行的方案[7]。研究发现，在常规体检中大约有15%左右的人的血清PG水平异常，而进一步进行胃镜检查，其中90%以上的患者有不同程度的浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病。PGI及PGI/PGII比值明显降低的高危人群的胃癌发生率一般比正常人群高数十倍[8]。因此PG检测最适合健康体检，常可以发现消化性溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，而其中很多患者当时无明显症状。

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