髓内固定系统和钉板固定系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究

敖金荣 邹鹏

股骨粗隆间骨折常发生于老年患者，由于老年人常伴有骨质疏松，故发生该类骨折后愈合较慢，易出现并发症，病死率较高。治疗方法主要有以防旋型股骨近端髓内钉为代表的髓内固定系统[1]和以动力髋螺钉为代表的钉板固定系统[2]。我院骨科于2010年7月～2011年8月收治老年股骨粗隆间骨折患者54例，对髓内固定系统和钉板固定系统治疗老年股骨粗隆间骨折进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2011年8月我院骨科收治的54例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为试验组和对照组，2组均为男16例，女11例。试验组平均年龄（62±3.8）岁，对照组平均年龄（60.5±4.5）岁。两组患者的一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 持续硬膜外麻醉后取仰卧位，闭合复位后，由股骨粗隆顶端向上作5cm纵行切口。逐层分离，暴露股骨粗隆，将1枚导针打入，近端扩髓后将PFNA主钉打入，并在透视下调整其位置。在侧向瞄准杆的辅助下，将螺纹导针置入，然后将螺旋刀片打入并将其顺时针旋转锁定。最后锁定远端螺钉。

1.2.2 对照组 持续硬膜外麻醉后取仰卧位，闭合复位后，于股骨大粗隆向远端作直切口，充分暴露股骨粗隆。在股骨粗隆下2～3cm处放置135°定位器，于前倾0°～10°将导针打入，透视下调整导针位置，确认导针位于髓腔内后。根据导针打入的长度，沿导针方向进行扩髓，选取动力螺纹钉拧入，最后放置侧方套筒钢板进行固定。

1.3 评价标准 骨折的愈合标准[3]：局部无异常活动；局部无压痛及纵向叩击痛；X线显示骨折线模糊，有连续骨痂形成;连续14d骨折处无变形；在不借助外力的情况下行走3min，≥30m。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

试验组平均手术时间（63±5.7）min，术中出血（64.5±15.3）mL，术后愈合时间（11±2.8）周；对照组平均手术时间（76.3±17.4）min，术中出血（125.7±24.8）mL，术后愈合时间（14.5±3.6）周，两组间各指标的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组平均手术时间，术中出血量，术后愈合时间比较

3 讨论

老年患者股骨粗隆间骨折常伴有骨质疏松[4]，若采用传统的卧床牵引疗法，愈合周期长，易出现压疮，坠积性肺炎等并发症，且病死率较高。故近年来治疗老年股骨粗隆间骨折常使用以PFNA为代表的髓内固定系统和以DHS为代表的钉板固定系统。

DHS在设计上贴近股骨近端的解剖结构[5]，不仅能通过拉力螺钉固定骨折近端，其钢板结构亦能固定骨折远端，使骨折断端长时间紧密接触，缩短了骨折的愈合时间。但由于老年患者常伴骨质疏松，骨皮质薄，导致骨折处不稳定，使钢板承受的压力加大，造成钉板折断或螺钉滑出。另外，DHS的手术切口较长，手术中出血量大，使得那些全身情况较差的老年人对手术的耐受性减低，愈合减慢。

PFNA是AO组织在PFN的基础上研发的，相比较传统的髓内固定系统，其直径变小，手术时不必充分扩髓，尤其是老年患者，由于其髓腔相比于年轻人更大，有些情况下，甚至不用扩髓，术中出血量显著减少。PFNA的螺旋刀片能充分填压周围的松质骨，可以承受更高的应力负荷。PFNA的手术方法属于微创术，对患者的创伤更小，较DHS对骨折部位的血运影响较小，更利于术后的恢复。老年患者更耐受PFNA术式，术后能早期进行功能锻炼，防止并发症的发生。

本次研究中，试验组平均手术时间及术后愈合时间均少于对照组，术中出血量少于对照组，提示髓内固定系统治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小，愈合快等优点，疗效优于钉板固定系统，值得推广。

[1]姚红民.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折35例疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(6)：187-188.

[2]鲍自立,耿桂平,朱金华.DHS结合股骨颈张力侧螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2011,6(17)： 558-559.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：30.

[4]陆明,潘福根,金冬泉.老年骨质疏松性股骨粗隆问骨折两种髓内固定方法的分析[J].当代医学,2010,16(7)：59，61.

[5]陆伟成,葛新,罗振东.联合运用DHS和防旋钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(11)：855-857.