中药穴位贴敷神阙穴治疗脑卒中后便秘的效果观察

陈建飞，王嘉轩，陈 炳

（温州市中医院，浙江 温州 325000）

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是国内中老年患者常见病、多发病之一。有研究指出脑卒中患者无论在急性期还是恢复期均易发生便秘，发生率高达50%以上［1］，尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见［2］，便秘可加重脑卒中患者脑部损害，增加脑卒中复发的风险。2010年4月至2011年6月，本院康复科对34例脑卒中便秘患者在常规护理的同时予中药穴位贴敷神阙穴，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合脑卒中的诊断标准［3］，CT或MRI检查诊断为脑梗死或脑出血；符合便秘的诊断标准［4］；脑卒中后患者各项生命体征平稳；年龄40～80岁；同意参加本研究。排除标准：由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起的脑栓塞；严重心、肝、肾、造血系统功能损害；严重原发性疾病及精神病；肠道器质性病变，如炎症性肠疾病、肠结核、结肠息肉等；有消化道手术史。剔除与脱落标准：研究期间不按约定要求使用了其他通便药物和（或）疗法；由于皮肤过敏、便秘加重等其他不良事件或原因而不能或不愿继续参加本研究；因各种原因未按规定完成疗程。未满疗程症状消失自行停止治疗者，不作为脱落病例。符合纳入标准的患者66例，按随机数字表分为观察组34例和对照组32例。观察组男18例、女16例；平均年龄（64±6.7）岁；平均便秘时间（4.9±2.2）d；脑梗死25例，脑出血9例。对照组男19例、女13例；平均年龄（57±7.8）岁；平均便秘时间（5.3±1.9）d；脑梗死21例，脑出血11例。两组患者性别、年龄、原发疾病、便秘时间比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者观察期间均予脑卒中常规治疗和防治便秘的饮食指导。

1.2.1 观察组 采用中药穴位贴敷。选穴：根据中医经络腧穴理论选择神阙穴［5］。药物制备：生大黄粉10g，红花10g，枳实10g，冰片6g，研制成粉调入20ml甘露醇呈糊状，置于洁净敷料上。贴敷方法：用温水毛巾清洁脐部皮肤，将中药贴于神阙穴上，并轻轻按压。贴敷时间：每天早晨9时和下午4时贴敷，4h后取下贴敷，连用3d为1疗程，1疗程结束后观察疗效。

1.2.2 对照组 采用口服大黄苏打片。遵医嘱予大黄苏打片3片口服、3次／d，饭前口服，连用3d为1疗程。1疗程结束后观察疗效。

1.3 评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效［6］。痊愈：2d以内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效：2d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。痊愈＋显效＋有效为有效。

1.4 统计学方法 所获数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析。采用x2检验和Fisher确切概率法检验。

2 结 果

2.1 两组患者脱落病例数 治疗期间观察组出现腹泻3例，对照组出现腹泻2例、出院2例，未完成疗程，均以脱落病例处理。观察组剩余31例，对照组剩余28例，纳入观察范围。

2.2 两组患者治疗首日起效率比较

表1 两组患者治疗首日起效率比较

2.3 两组患者治疗有效率比较

表2 两组患者治疗有效率比较

3 讨 论

3.1 脑卒中患者便秘原因及危害性 由于脑卒中患者肢体运动不便、活动减少、长期卧床等原因，导致胃肠蠕动减缓，出现排便次数减少、粪便干硬、排便费力等便秘症状［7］；因卧床不起，被迫床上排便，排便环境缺乏隐蔽性，使患者心理障碍，影响排便；饮食习惯改变，饮食量减少，食物中缺乏纤维素，脑卒中急性期脑功能受损及脱水治疗，亦可导致便秘。便秘发生后导致腹部胀满、食欲不振甚至烦躁不安，且患者用力排便又可使腹腔压力增高、心脏收缩加强、血压及颅内压升高，易诱发再卒中或加重病情［8］，进一步影响原发病的治疗和康复。因此，脑卒中后保持大便通畅对于脑卒中的康复至关重要。

3.2 中药神阙穴贴敷干预脑卒中便秘优于口服大黄苏打片 大黄苏打片为临床常用制酸剂，有制酸、健胃作用，用于胃酸过多、食欲不振、消化不良等，过量服用可泻下通便。大黄苏打片治疗便秘，主要通过调整胃肠功能达到通利大便的作用。每片大黄苏打片含大黄粉和碳酸氢钠各0.15g、薄荷油适量。大黄能刺激结肠，使肠液分泌量增多，促进大肠平滑肌蠕动，软化大便，迫使大便排出体外；碳酸氢钠可产生二氧化碳增加胃肠蠕动，口服大黄苏打片后排便时间最短6h、最长12h，起效慢。神阙穴即脐中的穴位，是任脉的要穴，为先天之结缔、后天之气舍。敷脐最早见于东汉张仲景《金匮要略》，是中医特色外治法之一。近代也有报道用中药熨敷神阙穴治疗便秘取得了较好疗效［9］。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，皮下无脂肪组织，脐下腹膜分布丰富的静脉网，神经敏感度强，利于药物穿透弥散、吸收入血进入体循环而发挥药物的直接作用，故起效快，此外大黄敷脐刺激了神阙穴周围的神经，通过神经体液调节改善胃肠道功能，有利于治疗脑卒中后便秘。表1、表2显示两组治疗效果相似，但观察组首日起效率明显高于对照组。

3.3 中药神阙穴贴敷干预脑卒中便秘的注意事项 中药穴位贴敷前，对患者做好解释，消除其紧张、疑虑心理，使患者配合治疗；中药穴位贴敷时患者取平卧位，充分暴露脐部，注意保暖，保护患者的隐私；贴敷前先清洁皮肤，贴敷用输液敷贴固定，换药时用清水洗净皮肤并擦干后再敷，以免皮肤潮湿、糜烂、感染；观察贴敷周围皮肤有无红肿、瘙痒、溃疡，询问患者出汗情况，出汗较多者及时更换贴敷，做好清洁护理，保持皮肤干燥；对胶布过敏者可用纱布覆盖，对药物过敏者则停止贴敷。

［1］张小燕，张振路.卒中后便秘对急性缺血脑卒中患者预后的影响［J］.护理学报，2007，14（9）：4－5.

［2］张思超.便秘在脑病发生学中的地位及意义［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，10（5）：294－295.

［3］中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－381.

［4］王永炎，严世芸.实用中医内科学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2009：491.

［5］石学敏.针灸学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：103－104.

［6］国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：223－225.

［7］王东升，王顺，孔令丽，等.腹部电针治疗中风后便秘临床观察［J］.中国针灸，2008，28（1）：7－9.

［8］李凌云.临床护理对老年性便秘的影响［J］.中国社区医师，2012，14（5）：303.

［9］卢珍仙.中药熨敷预防颅脑损伤早期便秘的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（4）：82－83.