糖化血清白蛋白检测在糖尿病血液透析患者中的临床意义

雷荔荔 马兴璇

广西中医学院第三附属医院检验科，广西 柳州 545001

糖化血清白蛋白是临床上监测血糖水平的指标之一。对于在进行血液透析的糖尿病患者，糖化血清白蛋白(GA)、血糖 (GLu)、糖化血红蛋白 (HbA1c)浓度都是反应其血糖水平的指标，本文将这三项指标进行相互比较，探讨其在糖尿病血液透析患者中的临床应用价值。

1 材料和方法

1.1 病例选择 2011年5月－2011年11月在本院进行血液透析的糖尿病肾病患者共56例 (以下简称为透析组)，糖尿病诊断符合2型糖尿病诊断标准。其中男37例，女19例，年龄43～58岁，平均48岁。另选取在本院内分泌科就诊和体检科体检的2型糖尿病患者 (排除有糖尿病肾病并发症患者)108例作为对照，其中男64例，女44例，平均年龄46岁。采集清晨空腹外周静脉血4ml，分别进行血糖、GA、HbA1c和血红蛋白 (Hb)检测。

1.2 仪器和试剂 Medconn MQ－2000糖化血红蛋白分析仪及其配套试剂;希斯美康全自动五分类血球仪及其配套试剂;日立7600全自动生化仪;新创血糖试剂 (已糖激酶法)，日本旭化GA酶法检测试剂盒。

1.3 统计学处理 数据用x2表示，分别对三项指标进行相互比较，进行线性回归。

2 结果

2.1 表1表明，透析组和对照组平均血糖水平、GA水平接近。透析组HbA1c(%)、Hb水平较对照组偏低。透析组GA/HbA1c均值为3.6，高于对照组均值3.1。

表1 透析组和对照组的检测结果 (±s)

表1 透析组和对照组的检测结果 (±s)

透析组(N=56) 对照组(N=108)Glu(mmol/L)11.90±6.13 12.01±6.33 GA(%) 30.9±8.7 29.1±7.5 HbA1c(%) 9.1±3.0 10.0±4.1 Hb(g/L) 90.4±8.2 127±10.6 GA/HbA1c 3.6±0.6 3.1±0.7

2.2 血糖与GA和HbA1c的相关性:从图1可以看出，透析组的GA、HbA1c和血糖呈明显的正相关。Glu和GA两者在透析组和对照组间比较两者斜率接近，而在透析组中HbA1c和Glu线性回归斜率明显低于对照组。

2.3 GA与HbA1c的相关性:从图2可以看出，透析组的HbA1c和GA线性回归斜率明显低于对照组。

图1 血糖与GA和HbA1c的线性回归图

图2 GA与HbA1c的线性回归图

3 讨论

糖化血清白蛋白是血清白蛋白与葡萄糖发生非酶促反应的产物，由于白蛋白的半衰期为17～19天，故其能反映测定前2～3周血糖的平均水平，可以用于临床上用来判断短期血糖控制的指标。糖化血红蛋白 (HbA1c)是血中葡萄糖与红细胞内的血红蛋白在其生命的120天内非酶促反应形成的一种糖蛋白，反映了测定前2－3个月内患者的总体血糖水平，是目前用于评价长期血糖控制的金标准。GA和HbA1c均能体现患者近期的血糖水平，但GA反应的血糖变化时间更近［1］。

进行血液透析的糖尿病肾病的患者，由于长期体内促红细胞生成素合成不足，普遍有不同程度的贫血，这样会使HbA1c结果测定偏低。临床上为了纠正贫血，常给予铁剂和重组人红细胞生成素 (EPO)，国外有研究表明［2］，EPO注射会导致HbA1c测定偏低。本研究通过血糖、GA、HbA1c三者之间的两两相关性比较，可以发现透析组的HbA1c水平偏低，并不能如实反映透析病人的血糖水平。透析组的GA/HbA1c比率从对照组的3.1提高到了3.6。而GA则比较稳定，两组之间无明显差别 (P＞0.05)，有研究表明［3－4］，GA可能是糖尿病肾病形成的重要因素之一，降低GA水平有助于改善肾病及其它并发症的进展。

通过分析比较，发现对于在进行血液透析的糖尿病肾病患者，HbA1c水平相对单纯的2型糖尿病患者，并不能如实反映体内的血糖水平，明显偏低。而GA相对比较稳定，而且GA在肾病诊疗中有一定的监测作用。故在评价血液透析糖尿病患者的血糖水平时，GA相对HbA1c为一个更为可靠的指标，也更有临床指导意义。

［1］顾燕云，邢慧莉，盛正妍，等．酶法测定糖化血清白蛋白的多中心临床研究［J］．上海医学，2006，29:432－434．

［2］ Masaaki Inaba，Senji Okuno，Yasuro Kumeda，et al．Glycated Albumin is a better Glycemic Indicator than Glycated Hemoglobin Values in Hemodialysis Patients with Diabetes:Effect of Anemia and Erythropoietin Iniection．J Am Soc Nephrol 18:896－903，2007．

［3］ Schalkwijk CG，Lieuw－a－Fa M，van Hinsbergh VW，et al．Pathophysiological role of Amadori－glycated proteins in diabetic microangiopathy．Semin Vasc Med，2002，2:191－197．

［4］秦贵军，郭长江，翟绍忠，等。糖化血清蛋白对肾小球系膜细胞增殖和分泌IV型胶原的影响［J］．中国糖尿病杂志，2000，8(1):40－42．