全身麻醉在剖宫产手术中的临床应用

杨龙和 吴洪翔

昆明同仁医院麻醉科,云南昆明 650228

在剖宫产手术过程中，如果实行全身性麻醉，执行医师就必须要做麻醉和新生儿处理2项工作，比如针对新生儿的一些普遍存在现象，应该准备喉部镜、气管导管等器具，又要对麻醉所需器具和药品进行准确的调整和配制，这就导致实行全身性麻醉的风险系数较高，所以临床上进行剖宫产手术过程中对产妇所采用的麻醉方法大多为椎管内部的麻醉。而且在对患者进行全身麻醉的过程中，最为严重的现象就是产妇的缺氧，这是由于产妇在生产过程中子宫膨胀，促使膈肌上升，再加上腹部的呼吸能力降低等引起的。因此如果要对产妇进行全身性的麻醉，就一定要保证氧气的持续供给。现对于2009年6月—2012年6月间在该院就诊进行全身麻醉剖工产手术200例患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨全身性麻醉在剖宫产手术当中的应用方法和临床效果。将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊进行全身麻醉剖宫产手术200例患者，年龄为 22～35岁，平均年龄为（28.5±21.3）岁，怀孕周期为 24～30周。200例实行全身麻醉的产妇中，26例患者患有妊娠合并先天性心脏病，28例患者脊柱畸形，74例患者患有重度的妊娠期高血压综合征，12例患者凝血功能存在异常，35例产妇过于肥胖无法正常生产，25例患者存在合并精神症状。见表1。

表1 200例患者病症分布对比

1.2 方法

所有接受手术的患者在手术前6 h之内不得进食，手术开始之前要对患者的血氧饱和度、心率及平均动脉压等重要生命体征进行监测和观察，并对数据进行记录。手术开始首先应对患者进行给氧，保证患者能够吸入纯氧气3～5 mL/min。之后对产妇的胎心进行监测，同时开始进行手术消毒的铺敷。消毒铺敷工作完成后，接着通过1～1.5 mL/kg的丙泊酚及1～2 mg/kg的氯胺酮的静脉注射对患者进行全身麻醉。麻醉完成的同时进行手术，如果将子宫前端若腹直肌肉剪开就会导致子宫张力过大，从而无法进行手术，所以应通过静脉注射1.0～1.5 mg/kg的阿司匹林，待到肌肉松弛后，再将6.5#或者ID6.0#的气管导管插入，完成插管工作后，将麻醉机与充气囊进行连接，并且保持7～10 mL/kg的潮气量，8～15次/min的呼吸频率以及I/E=1/2的IPPV。手术完成，将新生儿剖取出后，为达到持续麻醉的效果，还应向产妇静脉注射20 U催产素，以及每分钟静脉泵注0.07～0.1 μg/kg瑞芬尼。该组200例患者进行麻醉诱导直至新生儿剖取出的时间维持在5～9 min，平均所需时间为（6.8±1.3）min。待新生儿剖取出后，为避免新生儿因呼吸道堵塞而引起的窒息现象，医护人员应及时对新生儿进行给氧，并且要对新生儿的呼吸道进行清理。整个手术过程中，医护人员要将产妇的血氧饱和度、平均动脉压以及心率等重要生命体征进行及时的监测和记录。

2 结果

全部200例患者手术全获成功，产妇及婴儿均无异象。患者手术所需时间为（37.8±5.3）min，平均所用时间为 45.7 min；手术过程中的出血量为120～250 mL，平均出血量为190.7 mL；手术结束后患者的复苏时间为13.1～20.9 min，平均所需时间为16.4 min。该组200例患者手术前后血氧饱和度、心率及平均动脉压的变化情况，见表2。

表2 200例患者手术前后血氧饱和度、心率及平均动脉压变化情况（±s）

表2 200例患者手术前后血氧饱和度、心率及平均动脉压变化情况（±s）

阶段 血氧饱和度（%）心率（次/min）平均动脉压（mmHg）手术前阶段插管阶段婴儿剖出阶段拔管后阶段97.7±1.3 99.2±0.2 99.2±0.6 97.7±0.9 79.8±16.6 102.5±10.7 97.6±15.0 104.9±16.2 77.7±16.3 85.9±14.2 80.1±13.2 83.5±14.1

3 讨论

现阶段，腰部麻醉、硬膜外麻醉以及局部性麻醉是我国临床上在剖宫产手术当中所广泛应用的麻醉手法，全身性麻醉还没有得到较为普遍的临床应用。如果单纯的使用氯胺酮对患者进行麻醉，虽然能够使产妇子宫收缩力和张力上升，不抑制新生儿，有效的消除疼痛感及催产等功能，但是氯胺酮根本不具备肌松的效果，所以达不到太好的手术效果。一些相关的临床报道显示，在进行全身性麻醉的情况下，对妊娠合并严重二尖瓣狭窄患者进行剖宫产手术的效果良好，并且对新生的婴儿仅需进行常规的救治和护理即可，并不需要通过插管等方法。目前许多国家已经将全身性麻醉的方法普遍的应用到剖宫产手术当中，该种方法已经成为了对剖宫产患者进行麻醉的首选方法。在我国全身麻醉之所以没有在剖宫产手术中得以广泛应用，主要是由于患者担心全身麻醉会对胎儿产生不良影响，或者一些地方医院欠缺成熟的麻醉技术或稳定的麻醉机。有研究表明只要合理应用，无论是区域麻醉还是全身麻醉都不会对胎儿或新生儿产生不良影响，新生儿状况主要取决于手术前的情况。通过以上对在该院就诊进行全身麻醉剖工产手术200例患者的临床资料进行回顾性分析可以看出，全部20例患者手术全获成功，产妇及婴儿均无异象，因此可以证明只要药物的选择和使用得当，全身麻醉可取的良好的治疗效果，值得在临床上进一步的研究和应用。

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